中西医结合治疗婴幼儿卡介苗寒性脓肿效果观察.docVIP

中西医结合治疗婴幼儿卡介苗寒性脓肿效果观察在卡介苗接种工作中,由于菌苗#65380;个体差异和接种人员责任心等因素,常常会发生因卡介苗接种引起的寒性脓肿#65377;其主要有两种,一种是接种同侧汇流区的淋巴结发生变态反应性坏死后所致,另一种则是接种方法错误导致注射部位形成皮下脓肿#65377;由于此类寒性脓肿发生部位特殊,患者又均为婴幼儿,因此选择合适的治疗方法尤为重要#65377;现将1983年6月～2006年6月我们采用中西医结合方法治疗上述两种寒性脓肿的资料整理分析如下#65377;?? 1 临床资料? 1.1 淋巴结寒性脓肿? 1.1.1 一般情况 共计228例,其中男169例,占74.1%,女59例,占25.9%;年龄1～36月龄,平均7.3月龄#65377;本地接种220例,占96.5%,外地接种8例,占3.5%#65377;? 1.1.2 发现方式 洗澡112例,占49.1%,换衣67例,29.4%,自查49例,占21.5%#65377;? 1.1.3 接种至发现淋巴结增大时间 最短3 d,最长1 050 d,平均91.9 d#65377;? 1.1.4 发生部位 左腋下205例,占89.9%,左上臂8例,占3.5%,左锁骨上窝3例,占1.3%,右腋下(右侧接种)1例,占0.4%,两个及以上部位11例(左腋下+左锁骨上窝7例,左锁骨上窝+左上臂2例,左上臂+左颈1例,左腋下+左上臂1例),占4.8%#65377;? 1.1.5 发生数量 1枚194例,占85.1%,2枚33例,占?14.5%,3枚及以上1例,占0.4%#65377;? 1.1.6 脓肿直径(均径)最小的4 mm ,最大的35 mm,平均?12.6 mm#65377;? 1.2 皮下寒性脓肿? 1.2.1 一般情况 共计47例,男25例,占53.2%,女22例,占46.8%;年龄1～19月龄,平均5.3月龄#65377;本地接种37例,占78.7%,外地接种10例,占21.3%#65377;? 1.2.2 发现方式 洗澡24例,占51.1%,换衣8例,占?17.0%,自查15例,占31.9%#65377;? 1.2.3 接种后发现硬块时间 最短1 d,最长300 d,平均为?57.8 d#65377;? 1.2.4 发生部位 左上臂46例,占97.9%,右上臂1例,占?2.1%#65377;? 1.2.5 脓肿直径(均径) 最小3.5 mm ,最大45 mm,平均?15.1 mm#65377;? 1.3治疗方法? 1.3.1 坏死组织清除术 脓肿及周围皮肤作常规消毒,用1%利多卡因1～2 mL加入0.1%盐酸肾上腺素0.05～0.10 mL作皮肤浸润麻醉,切开皮肤约1.0～1.5 cm,排出脓液,用刮匙尽量清除脓腔内干酪#65380;坏死组织,然后用1%利福平甘油引流条放入伤口,覆盖消毒纱布并固定#65377;? 1.3.2 换药 每周换药3次#65377;换药时注意观察伤口内情况,如坏死组织已刮除干净,则加用生肌散或云南白药粉至伤口愈合#65377;如腔内残留有少量干酪组织,或因黏连暂时难以刮除,则加用少量五五丹,待干酪组织脱落或腐化引流而出后再加用生肌散或云南白药粉至伤口愈合#65377;如换药过程中有肉芽组织增生时,则加用少量枯矾粉#65377;换药过程中还需根据伤口变化适当调整引流条大小#65377;换药中不服用抗生素,也无饮食禁忌#65377;? 1.3.3 引流条制作 将甘油高压灭菌,按1%比例将利福平胶囊中的药粉混合于甘油中#65377;用市售薄帆布条,清洗凉干,剪成宽0.5～1.0cm#65380;长3～5cm大小条状,经高压灭菌后浸入甘油中#65377;? 1.4 预后及转归? 1.4.1 淋巴结寒性脓肿 术后换药最少1次,最多26次,平均5.4次,治疗时间最少2 d,最多63 d,平均12.5 d#65377;有6例进行了第二次治疗,占2.6%,第一次伤口愈合至第二次治疗间隔时间平均117.5 d#65377;第二次治疗平均换药4.8次,平均治疗时间11.2 d#65377;? 1.4.2 皮下寒性脓肿 术后换药最少2次,最多14次,平均?5.2次,治疗时间最少6 d,最多32 d,平均11.9 d#65377;无1例复发#65377;? 所有婴幼儿均未发生伤口感染,也无因外用利福平#65380;中药而产生局部或全身不良反应#65377;?? 2 讨论? 卡介苗接种对预防婴幼儿结核病起着重要作用,目前仍然是国家计划免疫程序之一#65377;随着接种工作的继续开展,婴幼儿发生寒性脓肿,