中重度慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行试验及其相关因素研究.docVIP

中重度慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行试验及其相关因素研究[摘要] 目的:探讨中重度COPD稳定期患者6 min步行试验(6MWT)与肺功能、呼吸困难及生活质量的相关性。方法:选取中重度COPD患者63例,进行6 min步行试验并测定肺功能、呼吸困难评分(MMRC)、生活质量(SGRQ)等指标。结果:FEV1%、MMRC、SGRQ总评分及活动能力评分、社交心理影响评分与6 min步行距离(6MWD)相关,多元逐步回归分析表明MMRC及活动能力评分与6MWD相关。结论:中重度COPD患者6MWD与MMRC、FEV1%及SGRQ相关。6 min步行试验能反映中重度COPD患者的临床状况。 [关键词] 6 min步行试验;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;呼吸困难评分;St.George′s呼吸疾病问卷 [中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-027-03 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于其患者数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共问题[1]。活动后气促是慢性阻塞性肺疾病患者的最主要症状之一,严重影响患者的生活质量。评估活动能力有助于了解患者的生活质量水平,预测预后。近年来的研究倾向于应用运动试验客观评价患者的活动能力。6 min步行试验(6MWT)因其接近日常生活实际而易于被患者接受和实施,且能更好地反映患者日常生活能力,因而越来越受到重视。本文通过观察63例中重度COPD稳定期患者的6 min步行距离(6MWD)、6 min步行运动作功(6MWORK)与肺功能、呼吸困难程度及生活质量的相关性,探讨6 min步行试验是否可反映COPD患者的临床状况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范的诊断标准[1]。选取稳定期COPD患者63例,其中男54 例,女9例,年龄(69.82±9.97)岁;中度COPD患者20例,重度39例,极重度4例。原发病包括慢性支气管炎或支气管扩张症。受试者均无耐力训练及高原居住史。测试者2周内未使用肾上腺皮质激素,12 h内未使用过β2受体激动剂、茶碱等支气管扩张药物。 1.2 方法 1.2.1 6MWT试验方法受试者在安静及空气流通的长30 m的走廊上来回行走。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境,并嘱其尽可能快地行走,必要时可自行调整速度(慢下来或稍作停歇),试验过程中医生坐在长廊一端,不干扰受试者。到6 min时,喊“停”测量走距[2]。 1.2.2 肺功能检测使用意大利Cosmed肺功能仪检测用力肺活量(FVC)-爆发力、快速、用力、深长呼气时所测得的肺活量,可得到FVC曲线,并可以得到1 s用力呼气容积(FEV1)和1 s用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及呼气峰流速(PEF)。 1.2.3 功能性呼吸困难评分采用改进的医学研究委员会呼吸困难评分(MMRC)。采取5分制评价患者在步行或上楼时引起呼吸困难的活动强度。 1.2.4 生活质量评价方法采用St.George′s 呼吸疾病问卷(SGRQ)对患者的生活质量进行测评。SGRQ共有76项内容,分症状、活动能力、社交心理影响和总评分4个部分,各项满分均为100分,分数越高,质量越差。 1.3 统计学处理 所有原始数据输入微机通过SPSS13.0进行分析处理,分别就6MWD对各变量进行单因素直线相关分析、多元回归分析及t检验。 2 结果 2.1 63例中重度COPD患者各项检测结果 见表1。 2.2 6MWD与各因素的相关分析结果 单因素分析表明6MWD与FEV1%、MMRC、SGRQ总评分及活动能力评分显著相关,多元逐步回归发现MMRC、SGRQ活动能力评分与6MWD独立相关。见表2～3。 3 讨论 6MWT早在1985年经过Guyatt等的完善,最初用于评估慢性呼吸系统疾病,目前广泛用于评价心衰患者活动能力,并在评价心衰患者对治疗的反应及预后中得到推广[3]。由于此法便捷、可操作性强,应用范围逐步扩大。慢性阻塞性肺疾病患者存在不完全可逆性气流受限,通气功能障碍,出现体内葡萄糖代谢途径的改变,无氧酵解增加,体内乳酸堆积,出现骨骼肌结构和功能的异常,导致运动能力下降[4]。6MWT最大的优点为简易可行,仅需要一定长度的安静场地,不需要其他运动设备,也不需要对技术员进行额外的培训。目前评价心肺疾病患者运动能力的金标准仍然是通过传统的心肺运动试验来测得最大氧耗量。然而基层医院由于条件所限,往往