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中青年脑梗死诊治及病因研究【摘要】 目的 探讨中青年脑梗死的病因特点及治疗措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组治愈50例,显著进步9例,死亡1例。结论 医务人员应更深入的病史调查和全身检查,仔细评价危险因素,积极寻找病因,使病因不明的病例减少到最低程度,加强预防及针对病因的治疗,以降低其发病率。 【关键词】 中青年;脑梗死;病因 近年来脑梗死发病年龄有年轻化趋势。为了探讨中青年脑梗死的病因、危险因素,以便更好的预防此病的发生,现回顾分析本院2005年6月至2009年7月收治的60例中青年脑梗死患者的临床资料,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例患者均为2005年6月至2009年7月在本院住院且年龄在45岁以下的脑梗死患者。其中男45例,女15例,年龄21~45岁,平均住院天数(15. 0±1)d。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,并经头颅CT和/或MRI检查证实,均为初次发病。 1.2 临床表现 静态发病35例,活动发病25例;意识障碍15例,头痛、眩晕、恶心、呕吐20例,构音障碍、饮水呛咳15例,运动性失语6例,混合性失语7例,偏瘫、偏身感觉障碍55例,中枢性面瘫32例。 1.3 调查方法及辅助检查 详细询问病史,仔细的体格检查,调查高血压病、心脏疾病、糖尿病、嗜酒吸烟、中风家族史等危险因素,测定身高、体重、血压,抽取12 h空腹静脉血测定血糖、血脂、凝溶试验等实验室指标,计算体质指数(BMI=体重/身高2(单位: kg/m2),部分病例行超声心动图、全脑血管造影等检查。肥胖标准为BMI≥25. 0 kg/m2;患者行头颅CT或MRI检查均发现1处或多处梗死灶,30例行超声心动检查32例患者有潜在性心源性栓子;选择性TCD检查50例,有脑血管狭窄39例,闭塞11例。 1.4 调查结果 本组中临床能查出原因50例,其中高血压35例,高同型半胱氨酸血症8例,风心病2例,高脂血症12例,糖尿病3例。原因不明10例,其中有3例血糖升高,7例血脂升高,45例男性均吸烟。各危险因素对脑梗死发生的影响依次为高血压病史、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、糖尿病史、心房纤颤、高黏血症、吸烟、脑卒中家族史、体质指数≥24。其中高血压病史、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、糖尿病史、吸烟为脑梗死的显著危险因素。 1.5 治疗及转归 本组患者的治疗以抗凝、降纤、抗血小板聚集药物、脑保护剂和血液稀释疗法为主。根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效判断;本组治愈50例,显著进步9例,死亡1例。 2 讨论 2.1 中青年脑梗死病因特点 以往认为45岁以上脑梗死多系高血压动脉硬化所致,而45岁以下脑梗死则由多种原因引起。近年来脑梗死发病年龄趋于年轻化;高血压、高脂血症最为多见,据报道45岁以下脑卒中患者高脂血症和酗酒吸烟是最常见的危险因素,尤其是急性大量饮酒是青壮年缺血性脑卒中的主要原因,卒中发生高峰在40岁以上;心源性疾病为中青年脑梗死的常见病因,在部分原因未明的中青年脑卒中患者,要注意到可能存在的潜在性心源性栓塞,应行经胸和经食道超声检查;高黏血症同样占有相当比例;糖尿病可使脂肪代谢障碍,加速脑动脉粥样硬化致血管膜损伤变性,致使血小板粘附、聚集,释放各种因子,启动凝血过程,导致局部血栓形成;免疫性疾病也是中青年脑梗死的危险因素;大量摄入高热量、高脂食品,导致营养失衡;缺乏必要的运动,体重超重,肥胖;男性患者多于女性;起病方式主要为急性及进展性;单发病灶者多;治愈好转率高,生理功能障碍轻,后遗症少。 2.2 治疗 中青年脑梗死动脉硬化的原因以高血压病、高脂血症、高血糖及嗜烟酒为主要危险因素。本组有35例患者有高血压病,在中青年脑梗死病因中居于首位,因此应积极防治高血压对预防中青年脑梗死发生非常重要。高脂血症是脑梗死的另一主要危险因素之一。有效地监控血脂水平、积极处理高脂血症对预防中青年脑梗死是积极的措施。糖尿病患者多合并糖、脂、蛋白质等多种代谢紊乱。高血糖可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚,进而阻塞管腔;高血脂则加重大动脉存在的硬化病变,使全身大、中、小血管均受累,导致小动脉营养障碍、管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍,最终导致多部位脑梗死;中青年脑梗死与男性患者嗜烟酒者较多有关。肥胖可引起高血糖、高血压、高血脂等多种代谢紊乱,导致胰岛素抵抗,诱发代谢综合征发生,因此增加体育运动、改变生活方式、控制体重。 2.3 预防脑梗死 积极治疗高血压、糖尿病及免疫性疾病,尤其是控制血压和血糖,要坚持终身服药;养成良好的生活及饮食习惯,按时休息,保证睡眠,坚持运动,戒烟、限酒,提倡低盐低脂、清淡饮食;保持