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中青年高血压患者药物治疗依从性健康教育【关键词】高血压；依从性；健康教育 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人(18岁以上)高血压患病率为18．8%，达1．6亿人，预计2010年将迎来第二次心血管疾病的高峰。高血压及其并发症的治疗已成为社会和家庭的沉重负担，其药物治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效控制血压以减少因高血压引起的靶器官损害，就必须提高高血压患者药物治疗的依从性(Compliance in patient with Anti-hypertension Therapy,CPAT),即患者对医嘱坚持执行的程度。本文就中青年高血压患者药物治疗依从性不佳的影响因素进行分析，以期为CPAT的教育提供依据。 1 资料与方法 1．1 资料来源 抽取在机新乡医学院第一附属医院心内科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血压患者(根据1999年2月出版的who/ISH高血压治疗指南新标准确诊为高血压的患者)299例进行调查。 1．2 调查方法 由责任护士经培训后发放调查问卷，对患者用统一的指导语对填表要求作出解释，于入院第1天由患者自行完成问卷；有困难不能完成问卷者，调查人员逐条询问，协助填写。调查问卷是在文献检索、专家咨询、小样本调查(28例)的基础上设计并修订完成。问卷内容包括患者的一般资料、近1年的服药情况、高血压知识、药物治疗依从性、健康教育知识、家庭社会支持等情况。 1．3 CPAT的评分标准 采用戴俊明等引进的Morisky推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”4个问题的回答均为“否”，即依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差[2]。 1．4 统计学方法 将所有调查对象按药物治疗依从性佳和依从性不佳分为2组比较，对问卷调查数据采用χ2检验。 2 结果 2．1 一般资料 共发放调查问卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年龄21~65岁，平均51．56岁。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中专100例(34．01%)，大专以上文化60例(20．41%)。 2．2 中青年高血压患者药物治疗依从性(表1) 调查的294例患者服药依从性为30．61%。 2．3 影响中青年高血压患者CPAT相关因素分析(表2)：这些因素中社会家庭支持、文化程度对中青年高血压患者服药依从性的影响有显著差异(P0．01)。 3 讨论 3．1 高血压是一种病情严重程度与症状不平衡的慢性病，同时亦是一种能控制而难以治愈的疾病[3]。药物治疗依从性底是高血压患者血压控制不佳的主要原因之一，药物治疗可有效地降低心血管并发症的发生率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心衰和肾衰的发生发展。因此患者一般因为没有明显的自觉症状而缺乏治疗的主动性，不服药或不规律服药，以致药物治疗依从性不佳，本次调查显示中青年高血压患者CPAT佳的比率为30．16%，与于黎[4]等报道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等报道的CPAT佳的比率43．3%偏低，说明在高血压人群中依从性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血压患者是社会家庭的中流砥柱，他们的血压防治是一个倍加关注的问题。 3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新观念，转换摸式，要从下游的救治转向上游的预防。大力开展高血压疾病的一级预防，消除CPAT的影响因素，通过健康教育提高依从性，使中青年高血压患者自觉改变其行为危险因素。 3．2．1 药物治疗的教育 高血压患者一般需长期、终身服药，且这一过程多在院外进行，可事实上血压的高低与自觉症状又并不一致，长期服药又不能明显改善生活质量，致使患者的CPAT较低，尤其是中青年高血压患者的工作、学习、生活负担重，常导致不规律服药，漏服药等不遵医行为。这就要求医护人员对住院患者加大用药治疗教育力度，开展多种形式、多样化的教育，如高血压知识讲座、板报、科普知识手册、咨询电话、服药备忘录、家属提醒、设置手机定时提示、开展家庭随防等。让患者了解疾病知识、药物知识，了解按时服药、剂量准确的必要性；指导他们定时监测血压，测量的客观结果可使患者真实了解自己的血压是否得到有效控制，若血压测量出现高值，既使患者没有症状或自我感觉良好，也能提醒他们服药；并了解患者在接受治疗的特殊感受，密切医患关系，充分得到社会家庭的支持，达到坚持服药的自我管理，从而提高服药依从性。