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产后出血临床研究及防治措施[摘要] 目的:探讨产后出血的临床分析与防治措施。方法:回顾2006年8月～2008年8月PPH患者118例,观察其临床特点和探讨防措施。结果:118例PPH产妇中,因全身因素、产科因素、子宫因素、产钳分娩等造成子宫收缩乏力者99例,占PPH的83.90%;胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留引起出血13例,占PPH的11.02%;其他原因,如软产道损伤引起的出血5例,占PPH的4.24%;凝血功能障碍引起出血1例,占PPH的0.85%。另外,PPH还与以上原因共存或相互影响密切相关。结论:PPH是孕产妇死亡及发病率的重要原因之一,做好孕前及孕期保健,重视对高危孕产妇的产前检查,是防治产妇PPH的重要环节。 [关键词] 产后出血;临床分析;防治措施 [中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-072-03 产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是产科最严重的并发症之一,是造成我国孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血在边远民族地区发生率高于发达地区。2006年8月～2008年8月,我院妇产科收治PPH患者118例,其中县境内各乡镇卫生院等转诊62例,占PPH的 52.54%,现对其资料进行回顾性分析,以进一步探讨PPH的防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年8月～2008年8月住院分娩的产妇4 284例,年龄18～42岁。由于多种原因引起产后出血118例,发生率为2.75%;其中单产初产妇97例,经产妇19例,双胞胎2例。主要以容量法、目测法及失血性休克程度粗略估计失血量。 1.2 PPH发生的时间及出血量 PPH发生时间在产后2 h以内87例,产后4 h出血19例;产后24 h出血12例。失血量500～1 000 ml 58例,失血量1 001～1 500 ml 17例;失血量1 501～2 500 ml 23例;失血量2 501～3 500 ml 20例。 2 PPH的原因及结果 引起PPH的原因很多,造成PPH的原因与分娩方式密切相关。我院118例PPH产妇中,因全身因素、产科因素、子宫因素、产钳分娩等造成子宫收缩乏力99例,占PPH的83.90%;胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留引起出血13例,占PPH的11.02%;其他原因,如软产道损伤引起的出血5例,占PPH的4.24%;凝血功能障碍引起出血1例,占PPH的0.85%。另外,PPH还与以上原因共存或相互影响密切相关。 3讨论 3.1 PPH的标准及估计 PPH的标准不一,我院近年来按2003年12月第六版高等学校教材《妇产科学》所作的定义,胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml是分娩期间严重并发症,其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。PPH量超过了人体血液总量的10%(500 ml),使产妇的身体健康受到一定影响,甚至会导致失血性休克或死亡的严重后果。因此,PPH是产妇死亡的四大原因(感染、出血、子痫、妊娠合并心脏病)中最重要的原因之一。 PPH与失血量的准确估计有关。我院估计PPH量,是用盆子收集血液,用量杯刻度测量PPH量。转诊失血产妇,主要根据失血性休克程度粗略估计PPH量。 3.2重视PPH的预防 3.2.1 成立抢救队伍 有产科的医院应该成立抢救应急小组,备有“绿色通道”。一旦发生PPH或接诊PPH产妇,应该以妇产科为主导,检验等多科室合作共同参与抢救。 3.2.2 了解病因及危险因素 引起PPH的各种原因都有各自的危险因素,产前识别出来并给予针对性的处理,可明显降低或避免PPH的发生率、出血量。对于有高危因素的孕产妇,应该在分娩前或接诊后配血备用,做好手术及抢救准备工作。 3.2.3 熟练助产技术 必须熟练掌握规范的助产技巧和手术操作,加强产时的监护,减少导致PPH的诱因。 3.2.4 重视产后观察 PPH绝大多数发生在产后2 h内,强调在产房接受仔细观察,便于发现异常情况能够得到及时处理,在此时间内除了了解产妇的重要生命体征外,还须重点注意宫底高度和阴道出血量。产妇离开产房前排空膀胱。鼓励产妇与新生儿尽早接触、哺乳,以帮助增强子宫收缩。 3.3 PPH的初步处理 3.3.1 及时用药 阴道产胎儿前肩娩出后,应该常规给予缩宫素10 U肌注;剖宫产者应在胎盘娩出后给予缩宫素10～20 U子宫肌层内注射,另用缩宫素20 U配生理盐水500 ml以10～15 ml/min的滴速静脉点滴。有高危因素的产妇,胎儿娩出后可及时用米索前列醇400 μg口腔含化,对麻醉下的患者,可以采用直肠给药途径