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使用人工气道患者插胃管术体位对比探究【摘要】 目的 通过传统插胃管的方法和去枕平卧位插胃管法一次成功率、发生不良反应的例数进行评价。方法 本文通过随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，实验组采用去枕平卧位插胃管法，对照组采用常规插胃管法。结果 两组插胃管的方法、插胃的一次成功率、发生不良反应的例数，差异具有统计学意义(P0．05)。结论 使用人工气道的患者采用去枕平卧位插胃管并发症少、一次成功率高。 【关键词】人工气道；插胃管术；体位 人工气道包括气管插管和气管切开术，是抢救危重患者呼吸不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。留置胃管是ICU治疗中常见的治疗措施，但对使用人工气道的患者则有一定的难度。对颅脑外伤、脑出血术后不能进食患者进行鼻饲，早期实施肠内营养支持，早期发现和处理消化道并发症。使用人工气道的患者采用传统头部抬高位操作难度大，特别是一人操作而且伴头部外伤时，插管成功率低。采用去枕平卧位插胃管操作方便，对患者损伤小，并发症发生少，插管成功率高。本研究通过采用传统插胃管法和去枕平卧位法，观察患者在插管时出现的并发症和一次插管成功率，并对该方法进行科学的评价，更好地为临床实际操作提供科学依据。 1 对象与方法 1．1 研究对象 选择2004年7月至2007年7月ICU收治的颅脑外伤和脑出血术后昏迷并使用人工气道插胃管术的患者60例，年龄20～79岁，平均(49．5±17．26)岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组各30例。对照组采用常规插胃管法，实验组采用去枕平卧位插胃管法。 1．2 材料 两组均选用扬州华东医疗器械实业有限公司生产的16号硅橡胶胃管。 1．3 方法 1．3．1 去枕平卧插胃管法 ①患者去枕平卧位，头稍后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上；②润滑胃管前段，左手持镊子托住胃管中段，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，插至14～16 cm时稍抬高头部10°～15°或者不抬头，直至插入45～55 cm，用3种检查法证实胃管在胃内然后固定。 1．3．2 常规插胃管法 常规插胃管法是将患者平卧，头偏向一侧，胃管插入14～16 cm时，左手托起患者的头部，使其下颌贴近胸骨柄，插至45～55 cm。 1．4 资料收集与统计学处理 记录比较两组插管方法的下列指标：不良反应的发生例数及一次插管成功率均采用χ2和t检验进行统计学分析。 2 结果 2．1 两组患者的临床资料(见表1) 3 讨论 3．1 去枕平卧位插胃管法优于常规插胃管法 从表2显示的结果分析，去枕平卧位插胃管一次成功率、发生不良反应例数方面优于常规插胃管法。使用人工气道的患者由于气管插管和气管切开套管压迫食管或咽喉部引起炎性水肿，导致食管的第一狭窄部位处于更狭窄状态；昏迷时吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作，加大了胃管插入的难度。常规插管法前倾头部使下颌骨贴近胸骨柄时，气管插管或气管切开套管对气管内壁的的推压作用集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，使胃管插入受到阻力，造成插管困难[1]。同时气管插管或气管切开术的患者，因气管内有气管导管且气管导管球囊均已充气，可以出现食管受压现象。如果采用传统的方法插胃管，仰头或抬头时，因气管导管牵动而刺激气管并压迫食管，食管受压导致插管失败，也可因多次插管导致患者病情加重甚至危及生命[2]。对颅脑外伤和脑出血术后头部活动受限的患者，将头部后仰再托起以增加咽部通道的弧度的做法是不妥当的，会造成病情加重或气管套管脱出[3]。 3．2 去枕平卧位插胃管法是一种操作简单、方便、安全的插管方法 去枕平卧位插胃管法，因去枕平卧位可使气管插管或气管套管相对绷直，使气管位置相对前移，食道、咽后空间相对扩大，减少了插管的阻力，提高了插管成功率，不良反应的发生减少。 4 结论 去枕平卧位插胃管法操作简单、方便、安全。尤其是颅脑外伤或脑出血术后限制头部活动的患者，一次插管成功率高，发生不良反应的例数少。需要注意的是在插管前必须吸净气管内的痰液和口腔内的分泌物，以防窒息。鼻饲时摇高床头30°可减少食物反流预防窒息。 参考文献 1 蒋小剑，等.机械通气患者三步留置胃管法的应用研究.护理管理杂志，2007，7(6)：26-27. 2 李俚，梁瑞华.改进气管切开病人插胃管术的临床对比研究.实用医技杂志，2005，8：12. 3 叶聪，付冬梅.舌后坠伴气管切开病人插胃管方法探讨.实用医学杂志，2004，20(3)：273. 1