从证论治更年期功能性子宫出血.docVIP

从证论治更年期功能性子宫出血【摘要】 目的 探讨更年期功能性子宫出血从证论治的临床疗效。方法 选择本院2006年5月至2009年5月门诊更年期功能性子宫出血患者380例,根据临床症候进行辩证论治,并观察疗效。结果 所有病例均经3个月治疗后按照疗效标准进行评定。总有效350例,总有效率92.1%。结论 说明经积极的辩证施治,可以到达调整机体阴阳失衡,恢复内环境紊乱;治疗过程中谨守病机,从证论治;促进患者的月经周期的恢复。 【关键词】 更年期功能性子宫出血;从证论治;临床疗效 更年期功能性子宫出血是妇科常见病,多发病,疑难病,由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。是严重影响围绝经期妇女身体健康的内分泌性疾病[1]。目前西医采取的治疗主要采用止血药物和激素药物治疗,效果不佳时,只能依靠靠刮宫止血或切除子宫治疗,患者痛苦大,费用高,给患者造成严重的身心创伤。笔者通过多年总结了一套采用中医辨证治疗更年期功能性子宫出血取得良好的临床疗效,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例选择本院2006年5月至2009年5月门诊更年期功能性子宫出血患者380例。年龄45~50岁260例,51~55岁120例,平均49.5岁;病程0.6~3年,平均2.5年。临床特点是月经周期紊乱,经量不定;月经周期紊乱279例、经期延长101例。 1.2 入选标准 根据《中药新药临床研究指导原则)[2]诊断标准:所有患者年龄在40~55岁;临床表现为月经周期紊乱,行经时间超过15 d以上,甚或数月连续不休,亦有停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽,常有不同程度的贫血,辅助检查:妇科检查及B超或MR均无子宫及附件占位性病变,无内科血液系统疾病,无明显的肝、肾功能异常,排除3个月内有口服避孕药或女性激素治疗等的应用,并证实无宫内节育器。 1.3 辩证分型 1.3.1 肾阴亏虚65例 证见经血非时而下,淋漓不断,血色鲜红,头晕耳鸣,腰膝酸软,,五心烦热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。 1.3.2 肾阳不足45例 经血非时而下,出血量多,淋漓不断,色清质稀,畏寒肢冷,小便清长,大便稀淌,舌淡苔薄,脉沉弱。 1.3.3 脾阳不振89例 经血非时而下,量多如崩,神疲体疲,气短懒言,不思饮食,四肢不温,面色淡黄,舌体胖大,苔薄白,脉缓弱。 1.3.4 冲任血热61例 经血非时而下,量多如崩,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕目赤,舌红苔黄,脉滑数。 1.3.5 血瘀冲任120例 经血非时而下,量多或少,血色紫暗有血块,小腹疼痛拒按,舌紫暗,或有瘀点,脉涩或弦涩有力。 1.4 辩证论治 1.4.1 肾阴亏虚 治法:滋肾养阴,固冲止血。方用左归丸加减。 1.4.2 肾阳不足 治法:温补肾阳,固冲止血。方用大补元煎加减。 1.4.3 脾阳不振 治法:健脾益气,固冲止血。方用固冲汤加减。 1.4.4 冲任血热 治法:清热凉血,固冲止血。方用清热固经汤加减。 1.4.5 血瘀冲任 治法:活血祛瘀,固冲止血。方用逐瘀止崩汤加减。 1.6 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟订。痊愈:出血控制后;连续3 个月经周期经期、经量均正常,自觉症状消失,或血止后绝经者。显效:控制出血后,月经周期、经量基本正常,但经期仍较长(7 d 以上,10 d 以下),自觉症状基本消失。有效:月经周期、经期、部分自觉症状得到有效改善,经量减少。无效:以上各项均无改善者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数。 2 结果 所有病例均经3个月治疗后按照疗效标准进行评定总有效350例,总有效率92.1%。具体见表1。 表1 疗效评定(例) 分型n痊愈显效有效 无效 肾阴亏虚6540 1614 5 肾阳不足4524 10 9 2 脾阳不振8948 2210 9 冲任血热6128 2283 血瘀冲任120 58 42911 3 讨论 更年期功能性子宫出血属于中医学“崩漏”范畴。《诸病源候论》述“血非时而下,淋漓不断谓之漏下。忽然暴下,谓之崩中”;“漏为崩之渐,崩为漏之甚”,致使病情缠绵难愈,成为妇科病。 本病的病机如《诸病源候论》云:“崩中之状,是伤损冲任之脉。冲任之脉皆起于胞内,为经络之海,劳伤过度,冲任气虚,不能制约经血”[3]。妇女在绝经前后,更年期天癸渐竭,脾肾不足,肾阴亏损,心肝失养,脏腑功能失调,冲任二脉不能平和,阴阳不能相贯,导致水火失其相济;脾失生化统摄之能,肝失藏血疏泄之用,以致冲任失同,气血逆乱而成崩漏。主要机制最终不外冲任损伤,不能