侧脑室肿瘤诊治研究(附32例报告).docVIP

侧脑室肿瘤诊治研究(附32例报告)【摘要】 目的 总结侧脑室肿瘤的手术治疗经验。方法 对32例侧脑室肿瘤的生长部位、诊断、病理类型及手术治疗方法、手术入路进行分析。结果 32例中全切除20例(62.5%),大部分切除7例(21.9%),部分切除2 例(6.2%)。 术后死亡1例(3.1%)。结论 应用显微手术切除侧脑室肿瘤,选择合适的入路,可以提高手术全切率,获取较好的手术效果。 【关键词】 侧脑室肿瘤;显微外科手术 侧脑室左右各有一个,形状不规则,位于额叶、顶叶、枕叶及颞叶内。分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分,内含脑脊液,是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌,侧脑室内肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络膜组织及异位组织的肿瘤。侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难,显微手术的发展为侧脑室内肿瘤的手术治疗提供了安全可靠、效果满意的方法,我们于2005年4月至2009年12月对32例侧脑室肿瘤采用显微外科方法切除肿瘤,疗效较好,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例,其中男19例,女13例,年龄8~69岁;病程6个月~5年:肿瘤位于侧脑室前10例,侧脑室体部9例,颞角1例,室间孔 4例,三角部8例,伴有梗阻性脑积水11例。 临床症状:头痛30例,呕吐25例,视力障碍7例。双眼底视乳头水肿11例,视乳头萎缩3例。同向偏盲1例。眼球外展受限2例,中枢性面瘫1例,肢体偏瘫5例。偏身感觉障碍1例。辅助检查:32例均行头颅CT扫描,6例行脑电图检查。所有患者者术前均行MRI检查。肿瘤直径大小:4 cm 5例。 1.2 治疗方法 根据肿瘤生长部位,避开重要功能区行肿瘤切除术。其中经皮质入路19例,经胼胝体入路13例。切开脑皮质,自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片,保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉,根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体2 cm者宜先作瘤内分块切除肿瘤,待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体2 cm者可整个切除。有囊变者先穿刺抽出囊液,再切开囊壁,分块切除。胶质瘤常分界不清,在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除,被侵犯的脑室壁也应一并切除。对于供血较丰富的肿瘤,尽可能早地暴露并切断肿瘤的供血动脉,减少出血,保持术野干净。术后脑室内常规留置引流管。 2 结果 32例中全切除20例(62.5%),大部分切除7例(21.9%),部分切除2 例(6.2%)。 术后死亡1例(3.1%)。病理结果:脑膜瘤11例,室管膜瘤9例,少突胶质细胞瘤4例,脉络丛乳头状瘤8例。术后并发症12例,颅内感染3例,均治愈。偏瘫5例,1例恢复。脑积水3例,行脑室腹腔分流术,精神症状2例,治疗后好转。脑室内血肿1例,再次开颅清除血肿,术后死亡。命名性失语1例,治疗后好转。24例随访2个月~3年。3例少突胶质细胞瘤术后良好,1例术后1年肿瘤复发死亡;8例脑膜瘤随访2~3年肿瘤无复发;7例室管膜瘤术后无复发,2例术后l0个月复发,行伽玛刀治疗;5例室管膜瘤随访3年肿瘤无复发,1例复发放弃治疗。5例失访。 3 讨论 3.1 诊断 由于脑室内充满脑脊液,对肿瘤的发展有一定的代偿作用,早期不易发生高颅压,并且侧脑室肿瘤对大脑皮层损害轻微,所以早期无特殊的临床表现.早期诊断不易,而 CT、和MRI是诊断脑室内肿瘤最可靠的方法,且可了解肿瘤的大小、位于脑室的位置、与室问孔和导水管的关系以及是否合并脑积水[1]。特别是MRI不同层面扫描可了解肿瘤解剖位置,为手术人路提供依据。 3.2 手术入路选择 手术入路的选择,应根据肿瘤的部位、性质、大小、血供等来决定[2]。由于侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。因此,熟悉侧脑室的解剖,了解肿瘤的大小、位置和供血来源,选择最佳的手术入路和制定周密的手术计划,保护神经组织和脑室深静脉系统,保持脑脊液循环通畅,是成功切除侧脑室内肿瘤、减少并发症的关键。手术入路有经胼胝体入路和经皮质入路两种方式。①位于侧脑室额角上部、三角区、枕角、颞角可采用经皮质入路,由于该入路经不同脑叶皮层,可出现不同损害,但在处理脉络膜前动脉时可能出现较明显失语或偏瘫;②位于侧脑室体部及额角下部、室间孔处病变可采用经胼胝体入路,该法可最大限度显露脑室内肿瘤,切开范围限定于肼胝体前1/3。但偶可出现半球间信息损害(失连接综合征)及记忆障碍,部分患者可恢复。如穹窿损害则不可逆。 3.3 术后脑积水问题 肿瘤性质不良、肿瘤部分切除、脑脊液循环通路恢复不理想时,需同时行V-P分流术,以减轻术后脑积水。 参 考 文 献 [1] 段国升,朱诚.手术学全集神经外科卷.人民军医