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侧颅底手术患者护理健康教育【摘要】 报告41例侧颅底手术患者的护理及健康教育。术前加强护理及有针对性地进行健康教育。术后加强并发症的观察护理及健康教育并进行有针对性的康复指导。本组41例侧颅底手术患者术后恢复良好,全部痊愈出院。术后随访半年,无脑脊液漏;术前面瘫的16例,术后面瘫均恢复Ⅰ-Ⅲ级;术前无面瘫的25例,术后仅2例出现面瘫,半年后完全恢复。 【关键词】 侧颅底手术; 护理;健康教育 侧颅底手术包括颞骨癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤、岩尖胆脂瘤、外伤性面瘫等疾病的外科处理。现对广州市中山大学附属第二医院41例施行侧颅底手术患者进行预见性的术前后健康教育及护理,为减少其术后并发症及促进康复、提高生活质量起到重要作用。 1 临床资料 2004年1月至2007年10月共施行侧颅底手术41例,其中男22例,女19例;年龄16～79岁;听神经瘤11例,行迷路进路听神经瘤切除术5例,乙状窦后进路听神经瘤切除术6例;外伤性面瘫6例,其中1例高温铝水烧伤者行面神经-舌下神经吻合,其余5例均行颅中窝-乳突进路面神经全程减压术;贝氏面瘫1例,行颅中窝-乳突进路面神经全程减压术;颞骨恶性肿瘤7例,行颞骨外侧切除术4例,行颞骨次全切除术3例;岩尖胆脂瘤5例,行颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术3例,行颅中窝-乳突联合进路岩尖胆脂瘤切除术2例;梅尼埃病2例,行迷路进路前庭神经切除术;第一鳃沟瘘管5例,行颈外进路第一鳃沟瘘管切除术;颈静脉孔区肿瘤4例,3例行颞下窝入路颈静脉孔区肿瘤切除术,1例行颈-乳突联合进路颈静脉孔区肿瘤切除术。 2 结果 本组41例病例中仅1例出现有脑脊液漏,通过保守治疗5 d后治愈;另有1例出现伤口感染,经切开排脓放胶片引流及加强抗感染治疗,2周后伤口乙级愈合。术前有面瘫的16例中,术后面瘫均恢复Ⅰ~Ⅲ级;术前无面瘫的25例,术后仅2例出现Ⅲ级面瘫,半年后完全恢复。 3 术前护理及健康教育 3.1 入院介绍 热情接待并向患者作病室环境和医护人员的介绍,了解所需,及时予以帮助、解决,减少其顾虑,避免产生紧张或恐惧的情绪。 3.2 术前指导与健康教育 评估患者对本疾病知识掌握程度及心理表现,针对其紧张而焦虑的心理,及时给予关怀,鼓励其表达心理感受,有针对性地予以解释和讲解其疾病的相关知识,说明术前检查及手术治疗的重要性、必要性、注意事项及手术后的恢复情况等。及时解答患者及家属的疑问,解除患者的疑虑和心理负担,稳定患者的情绪以积极配合治疗与护理。为手术、治疗及护理的顺利进行及促进疾病的恢复打下良好的基础。 3.3 饮食与营养指导 给予高蛋白质、高维生素、高热量易消化的饮食,提高机体的抵抗能力和术后组织的修复能力。术前戒烟,避免受凉,成人术前6～8 h禁食,小儿术前3～4 h禁食,以免麻醉后后呕吐时造成误吸。 3.4 术前常规检查与评估 协助完成术前心肺、血尿、听力、影像学等检查,了解患者全身及局部症状,了解其生命体征及手术方案。 3.5 术前准备 包括皮试、备血、备皮(剃光头,并注意剪除术耳毳毛,同时做好会阴备皮;需植皮者,备同侧大腿皮肤,手术日晨予75%乙醇消毒包扎,忌用碘酒);指导患者练习床上大、小便;术日晨留置尿管可防止术中尿失禁及便于监测每小时尿量;加强口腔护理,指导患者予朵贝氏漱口水含漱,并注意保暖,防止呼吸道感染。术日晨备好相应急救用物并处于功能状态。 4 术后观察护理及健康教育 4.1 麻醉复苏期的观察护理 麻醉复苏期的病情观察尤其重要[1]:作者从思想上高度重视,在患者返回病室前就应备好应急用品和药物如:如氧气、吸引器、麻醉直达镜、气管切开包、腰穿包、压力管、导尿包等。常备药品有5%～10%葡萄糖、50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、呼吸兴奋剂及心内注射药等。患者返回病室后:按全麻术后常规护理,密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化,予持续低流量吸氧,加强巡视,发现病情有变化及时对应处理。由于手术创伤、颈部组织肿胀、气管插管等因素可致呼吸道分泌物增加甚至喉头水肿及手术后局部水肿可刺激呼吸中枢引起呼吸抑制,故强调加强呼吸道护理:术后头略向一侧,及时吸出口、鼻腔分泌物,防止误吸。全麻清醒后予一级护理,做好口腔及晨、晚间防褥疮等护理。病情稳定可给患者做雾化吸入及朵贝氏漱口水含漱以防止呼吸道感染。如发现患者有下列症状:术后头痛剧烈,频繁呕吐,烦躁不安,神志不清,血压增高,呼吸深快;术后清醒,但不久又嗜睡或进入昏迷状态,呼吸深而慢;患侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失;有时伴有肢体偏瘫或失活等,应注意颅内出血或血肿发生的可能,并及时报告医生,共同做好抢救的准备。 4.2 并发症的观察护理及健康教育 由于侧颅底区域解剖特点,其手术难度大,潜在并发症