儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭2例治疗体会.docVIP

儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭2例治疗体会【摘要】通过2例儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭抢救成功的病例，总结经验，对于此类患儿，予以强有力的抗生素、大剂量丙种球蛋白、以及及时的机械通气等综合处理，可以提高抢救成功的机会。 【关键词】重症肺炎；心功能不全；呼吸衰竭；机械通气；丙种球蛋白 我院2011年1-4月收治了2例重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭患儿，均符合《实用儿科学》之诊断标准[1]，2例均予以了机械通气治疗，现将其临床治疗体会报道如下。 1 病例资料 例1 患儿，女，6月，系咳喘4-5天入院，患儿在当地医院住院治疗3天无好转，后出现喘憋加重而转我院治疗。入院时体检：神清，反应差，T 38.5度，P200次/分，R60次/分，面色发绀，双肺满布哮鸣音及湿罗音，肝肋下2cm，质软，胸片示右中上肺野有斑片状致密影，边界不清，诊断考虑右中上肺野炎症，入院后立即予以高频通气和雾化吸入治疗，但SPO2在59%－77%之间，血气分析提示pO2：6.85KPa，低钾血症。遂行SIMV模式机械通气，并予以抗感染，激素，丙种球蛋白，镇静，强心，利尿，纠正电解质紊乱等处理。上机后患儿SPO2上升至90%以上。次日复查血气分析提示呼吸衰竭已纠正，心率在上机第3日下降至130次/分，肺部体征明显好转，在第4日拔管脱机。继续予以抗感染等治疗，入院后第8天体温正常。住院21日后，患儿生命体征平稳，肺部体征消失，痊愈出院。 例2 患儿，男，3岁，系咳嗽7日，发热伴喘息4日，在当地医院治疗4天喘息加重，呼吸困难而入院。入院时体检：神清，烦躁不安，点头样呼吸，T 37.8度，P180次/分，R70次/分，双肺可闻及哮鸣音，痰鸣音及中粗湿罗音，肝肋下3cm，质软，急诊CT示左肺上叶、舌段，左肺下叶背段及右肺下叶前、外基低段片状密度增高影，诊断考虑两肺炎症。入院后，予以抗感染，激素，解痉平喘，雾化吸入，丙种球蛋白，镇静，强心，利尿等对症处理，血气分析提示pO2：58.80mmHg。立即予气管插管，机械通气，AC模式，患儿情况逐渐稳定，次日心率下降到140次/分，SPO2在90%以上，肝脏回缩。上机第4日脱机，患儿SPO2持续在90%以上，R30-40次/分，P130-140次/分，生命体征平稳。继续予以抗感染，雾化吸入等处理，患儿入院后1周体温正常。肺部体征逐渐消失。住院18天痊愈出院。 2 讨论 儿童由于自身免疫力较弱，呼吸道较短等原因，罹患上呼吸道感染后易向下呼吸道蔓延而发展为肺炎，部分患儿由于缺氧及脓毒血症，可以出现心功能不全和呼吸衰竭等严重症状，如不积极治疗，可迅速危机生命[2]。本文报道的2例患儿病程均在1周以内，在院外治疗后明显加重而转入我院。故对于儿童重症肺炎，一定要早发现，早诊断，早治疗。重症患儿应严密监护包括呼吸、心率、体温、血压、SPO2等。必要时行机械通气治疗，同时注意酸中毒及电解质紊乱的纠正。控制液体入量，并维持重要器官的血流灌注，对血压及心功能不稳者可予多巴胺静滴维持。同时给予琥珀酸氢考或甲强龙静滴，以加快患儿肺部炎症消退，减少由SIRS引起的并发症[3]。 重症患儿入院后要立即予以强力有效抗生素治疗，并积极行血培养，痰培养等寻找病原学证据再调整抗生素。丙种球蛋白（IVIG）是一种从健康人血浆中纯化提取出的一种免疫球蛋白。含有大量广谱的抗病毒、抗细菌或抗其他病原体的IgG抗体。大剂量IVIG静脉输注后，能直接提高患儿的IgG水平，增强抗感染能力和免疫调节功能。重症肺炎患儿早期足量应用丙种球蛋白，可迅速控制SIRS，降低病死率[4]。本文报道的2例患儿均在住院期间输注了2g/kg体重的丙种球蛋白。 重症肺炎的患儿，在严重缺氧，酸中毒及毒素的作用下，肺动脉压上升，右心收缩期负荷加重，肺循环阻力增高会导致右心功能不全，体循环淤血，致使肝脏在短期内迅速肿大。本文报道的2例患儿入院后即有明显的心功能不全表现，并且立即给予了强心、利尿、镇静处理，患儿的心功能不全症状均在入院后24小时内得到了纠正。相关研究也显示，对于及时诊断并正确治疗的心衰患儿，3天内心衰纠正者可达71.3%[5]。 另外，由于缺氧、高碳酸血症及全身中毒症状，肺炎合并呼吸衰竭患儿多有神志的改变，婴幼儿多表现为精神反应差，年长儿多表现为烦躁。故对于有类似表现的患儿，应充分考虑到呼吸衰竭的可能性，及早查血气分析以明确诊断。虽然有研究证明无创持续气道正压呼吸(CPAP)应用在重症肺炎合并呼吸衰竭时可迅速纠正低氧血症，疗效显著[6]，但是在CPAP状态下SPO2仍低于85%者，还须考虑应用呼吸机辅助通气，本文报道的2例患儿均在入院当天12小时内进行了气管插管后呼吸机辅助通气，同时予以了积极的抗感染，纠正心功能不全，