先天性小耳畸形矫正手术配合.docVIP

先天性小耳畸形矫正手术配合先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构，表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄，鼓膜缺如，听小骨形态异常，粘连甚至融合或中断，乳突为气化型或板障型，而内耳发育很少受累。其治疗主要是手术修复，即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合有其独特性，现总结如下。 1 术前准备 1.1 先天性小耳畸形的手术年龄 目前缺乏统一标准，国外多倾向于7岁左右。国内各家观念不一，但多主张在10岁后手术。 1.2 心理护理 此类患者通常表现为性格内向，自卑感强，不善于与他人交往，入院时多有担忧、恐惧、思念家庭、陌生感等各种生理反应，术前访视时，应以热情耐心、认真细致的态度消除患者不必要的心理负担，取得患者的合作，增强患者对手术成功的信心。 1.3 皮肤护理 手术前一天注意全身清洁，沐浴，洗头1次。耳部皮肤准备：术前剃去术耳周围(距耳廓5~7 cm)毛发，清洁该区周围的皮肤。女性患者在术日早晨将术侧头发梳向健侧后固定。取肋骨处备皮、剃毛并清洁。 2 术中配合 2.1 常规消毒铺巾，术野取自体肋软骨做支架，其优点是不存在排异反应，抗感染能力强，形态逼真，轮廓清晰而且有血供有感觉，还可以随年龄生长，并能承受睡觉时的正常压迫等(近期不能受压)。于患侧胸部7~8肋间设计皮肤切除范围，切取该区域全厚皮肤，修剪成厚皮片，盐水纱布包裹备用。于此切口进入分离肌肉组织，暴露7、8肋骨沿肋骨走行用骨膜剥离子剥离软骨，游离7、8肋软骨，取出7、8肋软骨及部分相邻软骨的融合部分，用盐水纱布包裹备用，胸部术区盐水灌洗并膨肺，观察有无术区胸膜漏气现象，彻底止血后逐层缝合切口。取好的皮片及肋软骨稳妥放置，盐水纱布及时保护。 2.2 皮瓣的设计 美兰设计耳后皮瓣，耳后皮瓣超出耳膜约1 cm切开，患侧设计的切口较皮瓣边缘扩大1.5 cm，弧形切开筋膜钝性分离至耳廓根部向前翻转，盐水纱布包裹耳后皮瓣及筋膜瓣，盐水纱布覆盖术区。在显微镜下松解听骨链以恢复其连接和弹性，然后植入人工鼓膜，外耳道为皮瓣转移，将塑形好的耳廓软骨模型安置于皮瓣与筋膜之间缝合固定模型，将筋膜包裹固定模型并掀起耳后皮瓣缝合。在耳廓模型耳甲腔与皮瓣之间置一多孔细负压引流管，而后头皮区亦置一多孔引流管，将全厚皮片缝合固定于耳后筋膜瓣上，油纱棉花包堆加压包扎固定。 2.3 术中保护 由于手术时间较长至少需5、6 h，患者体位摆放需防止压疮，头部须放置?喱头圈，头偏向一侧时健侧耳廓要用棉花充分包裹保护好，以防耳廓长时间受压损伤，骶尾部也需放?喱大方垫，足跟放置足跟垫防止压伤。双下肢抬高30度，防止静脉血栓形成，每半小时活动患者双下肢，抬起或做屈膝运动，防止腓总神经长期受压损伤，肘部固定时也要注意保护骨骼突出处。消毒术区时眼睛涂上红霉素眼膏，勿使消毒液流入眼中。 观察病情，防止低血容量休克，由于患者术前禁食禁水，手术时间较长应充分补充容量，密切观察血压、心率、脉率、尿量等生命体征。注意保暖，此类患者小儿居多，注意保护患儿体温。 3 术后处理 手术即将结束时由于术后包扎时间长提醒麻醉师不能提前停药，麻醉苏醒期要防止患者躁动保护患者术区不要受压。观察术区有无渗血情况，敷料包扎是否完整、有无脱落等。合适的压力既保证了皮瓣血运良好又保证植皮成活。观察引流管负压吸引通畅及密闭性。 负压吸引：持续负压吸引是保持耳部达到最佳塑形的关键。负压引流方法的使用，我院是利用自行设计注射器方法，用吸引器将术区抽出负压状态后将10 ml注射器连接与引流管上，抽开活塞后用针头保护帽置于活塞与针筒处形成负压状态。 总之,经过整体化护理,患者无一例感染，手术效果满意。 1