关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床研究.docVIP

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床研究【摘要】目的：介绍采用不同方法在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗过程及临床体会。方法：2010年3月始，共治疗38例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者。手术全部应用关节镜技术，首先清除关节腔内积血和凝血块，然后清理骨折端，骨折复位后螺钉或缝线内固定。结果：所有患者骨折全部愈合，无骨折移位，关节功能不良等并发症。Lysholm膝关节功能评分88.5～97.1分(平均94.5分)，关节功能恢复满意。结论：关节镜下手术是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效微创方法。 【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；内固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-02 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种较为常见的膝关节损伤。随着关节镜技术的日益成熟及完善，镜下手术解决了传统手术术后易粘连，关节功能不良的缺点，效果满意。我们自2010年3月始，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者38例均采用关节镜下复位，根据不同情况分别应用螺钉或缝线进行固定治疗，疗效确切，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组患者共38例，男24例，女14例，平均年龄35岁。左膝20例，右膝18例。损伤原因：运动伤21例，交通伤12例，其它伤5例。根据x线片按MeyersMcKeever和Zaricznyj分型标准［1，2］：Ⅱ型3例，Ⅲa型17例，Ⅲb型12例，IV型6例。手术时间为伤后3-14天，平均6天。患者均有膝关节肿胀表现，合并伤内侧半月板损伤8例，外侧半月板损4例，侧副韧带损伤8例。 1.2 方法：所有患者采用腰麻，麻醉成功后，取常规膝前Am，Pm入口行关节镜检查，探查膝关节内各结构，确认为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后，应用刨削系统清除骨折处的瘀血，滑膜组织，将膝屈曲60°。用钝头于镜下试行复位，若复位良好，行内固定，按内固定方式不同，分组如下：①螺钉组：取髌腱正中切口，屈曲膝关节置入导针固定骨折块，导针应选择在骨折块的中央偏前方，根据骨折块大小，取空心钻头沿导针方向钻孔，顺导针方向拧入合适长度的空心螺钉，固定完毕后，关节镜下观察膝关节屈伸活动时骨块是否稳定，髁间窝是否有撞击。②缝线组：将一自制头部折弯的硬膜外穿刺针套管从前交叉韧带的后侧绕到膝关节内侧间隙。顺套管送入内侧关节间隙一根2号不可吸收缝线，将其从前交叉韧带后方拉入。借助前交叉韧带重建定位器用一根2.5mm的导针，在骨块床的前内和前外侧缘各钻一骨洞，将缝线于韧带前方交叉后。用一自制的钩针将缝线交叉从相应的骨洞拉出。做膝关节屈伸活动检查骨折块的牢固性，如固定可靠，将缝线打结固定。 1.3 术后处理：所有患者术后关节腔注射曲安奈德，患肢弹力绷带固定，冷疗3天，屈膝15°石膏托外固定，在APM机辅助下行膝关节功能练习，患膝一个月内达到活动范围基本正常，二个月后患肢开始负重行走。 2.结果 所有患者均得到平均9个月的随访。术后38例患者X线片显示骨折块复位满意，膝关节功能满意，膝关节活动度达到正常范围，无明显并发症。术后Lysholm评分［3］为88.5～97.1分(平均94.5分)，其中95～100分29例，84～94分9例。 3.讨论 3.1 手术适应症。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折容易引起伸膝时髁间窝撞击，以及前交叉韧带松弛，导致膝关节不稳。Chandlar认为X线片上”满意”复位的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，在关节镜下常发现半月板或膝横韧带嵌夹，骨折不可能可靠愈合［4］。笔者认为除Ⅰ型骨折外，均应采用关节镜下手术治疗。 3.2 关节镜治疗的优点。传统的手术方法切口长，手术过程中易损伤髌上囊、髌旁支持带等组织，术后膝关节功能恢复困难，并发症多。近年来关节镜下复位内固定逐渐替代了以往的开放复位固定［5］。关节镜下手术具有手术创伤小、固定直观确切，术后康复快及并发症少等优势；而且可以同时处理合并伤伤。因此我们对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主张尽早行关节镜探查。 3.3 不同固定方法的比较。根据骨折块的大小不同采用不同的固定方法，螺钉固定骨块具有固定牢固的优点，具有抗旋转作用。骨折块直径大于1cm的均可采用螺钉固定，但对于粉碎性骨折或骨折块直径小于1cm，这种方法受到限制。我们均采用缝线固定，该方法的优点是不用二次手术取出且固定牢固。同时在固定的过程中使缝线交叉，有效的解决了碎裂骨块前缘翘起的问题。 总之，关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折对比传统手术方法具有创伤小，关节功能恢复快等优点，该微创方法值得推广。 参考文献 ［1］ Meyers MH，MeKeever FM.Fractu