准分子激光原位磨镶术后丝状角膜炎2例.docVIP

准分子激光原位磨镶术后丝状角膜炎2例病历资料 例1：患者，女，20岁，学生，因双眼屈光不正于2011年6月24日就诊。经准分子手术前详细查体，未见异常情况。可以行准分子激光原位角膜磨镶术。手术前托百士滴眼液4次/日，1滴/次，6月26日手术。角膜板层刀Moria2一次性90刀头，NIDEK EC-5000准分子激光系统。常规无菌操作，手术顺利。第2天上午复诊双眼视力均1.0；角膜光滑透明，角膜瓣对位良好，其他无明显异常，常规屈光手术后用药。定期复诊。手术后40天患者自觉右眼不适来院复诊，查体：右眼结膜清度充血，未见明显分泌物，角膜正常；左眼未见异常。双眼视力均1.0。给普南普灵和那素达3次/日点右眼。3天后复诊，右眼视力1.0，结膜充血明显，分泌物少许，角膜欠清，给予托百士地塞米松膏3次/日点眼，泪然4次/日。3天后复诊，右眼明显不适感，视力1.0，角膜2点位可见点状上皮缺损，上面有白丝样分泌物，诊断为丝状角膜炎。处置清除分泌物，停普南普灵，其他眼药继续使用。3天后又复诊，异物感明显，右眼角膜周边有3处白丝样分泌物，局部角膜点状侵润，处置清除分泌物，停所有药物，局部只用倍然，5次/日。两天后复诊无不适症状，角膜正常，视力1.0，无特殊处置，继续使用倍然，3次/日。1周后复诊，未见异常，观察随诊。 例2：患者，男，22岁，学生。因3天后体检，要求做近视眼准分子激光矫正术。手术前检查适合手术适应证，可以行准分子激光近视矫正手术。由于特殊原因患者术前自行使用抗生素托百士滴眼液每小时1次。第2天11:10分手术，过程同上病例没有出现异常情况，然后留院观察，晚上回家。第2天上午体检。下午3:00检查，右眼明显异物感，结膜充血，角膜表面有白色丝状物，局部上皮有侵润，角膜瓣对位良好，左眼未见明显异常。右眼诊断为丝状角膜炎，并清除分泌物，停用托百士，给予更昔洛维药膏加倍然封闭右眼。患者回家，第2天下午4点患者复诊，双眼视力1.2，双眼角膜透明完整，未见异常分泌物。处置0.1氟米龙4次/日，托百士2次/日，倍然4～6次/日。目前患者复查未见明显异常。 讨 论 角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端呈游离状态，称为丝状角膜病变。该病与下列因素有关：①上皮细胞的异常增殖；②基底膜与前弹力膜接合异常；③类黏液形成过多，多见于干眼病和腺病毒或单胞病毒感染，也可见于神经营养障碍性角膜炎，沙眼或胞疹引起的瘢痕性角膜结膜炎。此外角膜擦伤，戴角膜接触镜，内眼手术眼部包扎也可引起本病。 症状体症：①患眼异物感或磨擦感。②角膜表面可见数个上皮索条，一端固定，一端游离。常合并角膜点状上皮糜烂或表层点状角膜炎。 诊断依据：裂痕灯下可见角膜表面有上皮卷丝。 治疗原则：①祛除诱因。②表面麻醉下擦去角膜丝状物。③角膜滑润剂及抗菌素眼膏涂眼。 疗效评价标准：①治愈：角膜卷丝消失。②好转：角膜卷丝减少。③未愈：角膜卷丝增多，刺激加重或无改善。 提示：丝状角膜病变的角膜卷丝轻者在数天内可自行消失，重者应到医院处理，不要自行刮除或擦掉，以免造成角膜感染等严重后果。 以上2例是准分子手术后发生的，1例是40天以后出现，开始按普通结膜炎治疗，反而出现了丝状角膜炎。分析原因可能于准分子手术后干眼现象有关系，再加上抗生素和激素的应用加重了结膜囊环境的紊乱。第2例发生在手术第2天，原因是和手术前大量使用抗生素导致结膜囊环境紊乱有关，导致丝状角膜炎。经过以上两例的治疗我们认为丝状角膜炎治疗过程简单病程时间短，但是要注意观察，及时处置。倍然滴眼液对丝状角膜炎有良好的治疗效果。另外丝状角膜炎与很多因素有关系，手术前后尽量避免长期大量使用抗生素和激素类药物。丝状角膜炎与病毒有关可以根据情况使用抗病毒药物。准分子屈光手术后干眼现象不容忽视，通常手术后1～12个月内出现干眼症或原有的干眼症加重。手术前后应注意引起干眼的因素，避免药物性干眼症。屈光手术后应用人工泪液可以改善干眼现象，也能降低丝状角膜炎的发生。 1