关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折.docVIP

关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折【摘要】 目的 探讨关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 2001年9月至2006年9月,18例胫骨平台骨折在关节镜监视下通过胫骨开窗撬拨复位、植骨，并经皮内固定。结果 18例术后3个月都达到临床骨性愈合。无感染和严重骨关节炎等并发症。结论 关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折，复位直观、固定可靠，有利于早期功能锻炼。 【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；经皮固定 Treatment of tibial plateau fractures by arthroscopic reduction and percutaneous fixation YAN Jun,ZHU Shu-chang,HU Bo.Department of Orthopae-dics,The Cantral Hospital of Shuyang,Jiangsu 223600 China 【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of arthroscopic reduction and percutaneous fixation(ARPF)for the treatment oftibial plateau fractures.Methods18 cases of tibial plateau fractures from Sep,2001 to Sep,2006 were reviewed.The fractured tibial plateau was reconstructed by “drag-and-draw” reduction and iliac crest bony graft under arthroscope.And percutaneous cancellous bone screw fixation was conducted.Results linical bone union was achieved in all the patients in three month after operative.No infection or severe osteoarthritis occurred.ConclusionARPF for tibial plateau fractures has advantages of reduction under direct view,reliable fixation and facilitation for early activities. 【Key words】Tibial plateau fracture;Arthroscopy;Percutaneous fixation 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，传统的治疗方法有3种：石膏外固定，开放手术内固定，骨牵引和早期关节活动。由于难以达到关节面的解剖复位，易导致膝关节功能障碍。自2001年9月至2006年9月,我们采用关节镜监视下胫骨开窗撬拨复位、植骨、经皮内固定治疗单纯中央型塌陷胫骨平台骨折18例,疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组18例,男 11例,女 7例,年龄24~58岁,平均39岁。致伤原因：车祸14例,坠落伤4例。术前X线片及MRI检查，Schatzker分型为Ⅲ型，单纯中央型塌陷胫骨平台骨折，4例合并Ⅰ型即胫骨外侧髁劈裂骨折，无移位。受伤至手术时间2~7 d，平均3 d。 1．2 治疗方法 全部患者选用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,常规膝前内、外侧入路进镜，持续灌洗清除关节内积血及凝血块后，用关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内外侧间室、髁间窝和胫股关节。全面诊断半月板及交叉韧带是否损伤。最后以探针牵开半月板，了解骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度、塌陷情况和位置及有无翻转移位。在塌陷平台下方2．5~3 cm处，开一大小2．0 cm×2．5 cm的骨窗，以推顶棒将压缩的关节面撬顶复位，关节镜监视复位情况。若软骨呈粉碎状，较难处理，只能将主要负重面骨块在镜下直接撬拨复位。胫骨缺损处取自身髂骨植骨。关节镜监视下经皮以1~2枚松质骨螺钉固定，观察螺钉是否进入关节腔及骨块复位情况。C型臂X线机透视观察整体复位情况。 1．3 术后处理 大棉垫、弹力绷带加压包扎，患肢抬高。术后48 h在镇痛泵止痛下静脉泵消肿，嘱患者行股四头肌收缩锻炼。术后1周行CPM被动功能锻炼。术后4周主动功能锻炼。12周后完全负重。 2 结果 18例术中均达到满意复位及内固定的即刻稳定性。术后X线片骨折达到解剖复位。所有患者获得随访,随访