加替沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作临床体会.docVIP

加替沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作临床体会(江苏省海安县南屏医院 江苏 海安 226600） ?? 【摘要】 目的：探讨加替沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的临床体会。方法：随机选择使用加替沙星联合氨溴索和溴己新治疗慢支急发各48例资料进行分析和讨论。结果：1个疗程后氨溴索组总有效率93.8%，无效6.25 %，不良反应18.8 %；观察组总有效率81.2%，无效18.8 %，不良反应35.4 %。结论：加替沙星联合氨溴索治疗慢支急发，疗效佳，不良反应轻，值得临床推广和使用。? 【关键词】 加替沙星；氨溴索；慢支急发? 【中图分类号】 Ｒ５６３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】1044-5511(2011)09-0188-01?? 慢性支气管炎是呼吸系统最常见的慢性病，易致阻塞性肺气肿和肺源性心脏病；急性发作期易引起呼衰、心衰和肺性脑病等严重并发症，治疗颇为棘手。我院自2005年以来使用加替沙星联合氨溴索治疗慢支急发，取得了良好的疗效，现报告如下：? 1、 临床资料? 1.1一般资料 全组随机选择氨溴索组和溴己新组各48例；所有患者均符合慢支急发的诊断标准；将两组患者的一般资料进行比较无明显差异，具有可比性。（见表1）? 表1：两组一般资料的比较? ? 1.2 治疗方法 所有患者在平喘、减轻心脏负荷、适当皮质激素应用、维持水电解质平衡、必要时吸氧等综合治疗的同时，（1）氨溴索组：加替沙星200mg加入5%GS 250ml,静脉点滴，bid；氨溴索75mg,葡萄糖制剂静脉点滴，bid；（2）溴己新组：加替沙星200mg加入5%GS 250ml,静脉点滴，bid；溴己新16mg用5%GS 稀释后缓慢静脉推注，bid；疗程均为10天。治疗期间密切观察肝肾功能等病情变化和药物不良反应。? 1.3 疗效判定 显效：发热、咳嗽、气喘等自觉症状基本消失，痰液基本消失或显著减少；有效：自觉症状明显好转，痰液明显减少；无效：自觉症状无明显好转或加重，痰液不见减少或反而增多。总有效率=显效率+有效率。(转下页) (接上页) 1.4 统计方法 统计数据均以x±s表示，应用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料用x2检验比较，组间用t检验比较，P＜0.05为差异具有显著性。? 2、结果? 全组无血糖、粒细胞、神经系统和肝肾功能损害等严重反应，少数病人有恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、头痛、头晕等不良反应，极少数病人因疗效不佳而放弃原治疗方案；将两组治疗情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，具有可比性。（见表2）? 表2：两组治疗情况的比较? ? 3、讨论? 3.1 疾病特点 慢性支气管炎是指器官、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他肺部疾病[1]；常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病；是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰液量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘等症状加剧，治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主。? 3.2 加替沙星 是8-甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物，具有广谱抗菌活性；其抗菌机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV来抑制细菌DNA复制、转录和修复过程；静脉滴注1小时就能达到药峰浓度，其蛋白结合率约为20%，在肺泡巨噬细胞、肺实质、肺表皮细胞层、支气管粘膜等靶细胞的药物浓度高于血浆浓度；在体内代谢极低，约48小时后主要以原形经肾脏排出；对金葡菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎衣原体支原体等均有强大的抗菌活性。? 3.3 药物比较 （1）溴己新为一只老药，可直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体释出，分化裂解粘糖纤维，降低痰液的粘稠度，使之易于咳出；还能增加呼吸道腺体的分泌而稀释痰液。但其胃肠道反应和血清转氨酶增高等副作用较为明显。（2）氨溴索是目前临床上使用最广泛的祛痰剂，它能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，还可改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出，且减轻咳嗽的现象；1小时达到药峰浓度，在肺内分布较多，血浆蛋白结合率约为90%，适用于急慢性呼吸道疾病引起的谈液粘稠和咳痰困难等；有研究发现其临床治愈率达94%[2]。有胃肠肠道不适等不良反应，但一般均能忍受。? 本文中氨溴索组在总有效率明显优于溴己新，但不良反应却较少，仅有1例病人因严重心衰而中转治疗。因此，替沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作，疗效佳，不良反应轻，值得临床推广和使用