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化疗药物渗漏性损伤研究及处理【摘要】 目的 探讨静脉化疗药物外渗性损伤的分析与处理。方法 对58例化疗药物外渗引起的损伤进行分析并不同程度的处理。结果 58例化疗药物外渗引起的损伤，经过各种不同的治疗与护理，坏死的18例中，经换药等处理，仅留有瘢痕，其余全部恢复到正常组织。结论 对于化疗药物外渗引起的损伤，护理人员应加强责任心，建立层层护理监控网，发现漏渗及时处理，是预防的关键。? 【关键词】化疗药物；渗漏损伤；处理 化疗药物是治疗各种恶性肿瘤的手段之一，临床应用非常广泛且毒副作用较大，药物一旦渗漏于皮下，会给患者带来很多痛苦，轻者引起局部肿胀疼痛，重者引起周围组织的坏死，功能障碍。因此，对于进行化疗药物治疗的患者首先从预防的角度进行护理，是有效降低致残率的关键。我科自2004年1月至2007年2月共发生了渗漏性损伤58例，通过积极的治疗与护理，取得较好的疗效，现报道如下。? 1 临床资料? 自2004年1月至2007年2月共收治5 482例化疗患者，发生58例渗漏性损伤，发生率为1．05%，其中男48例，女10例；年龄最小20岁，最大85岁。? 2 化疗药物渗漏原因分析? 2．1 药理学原因 强刺激性化疗药物在短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激能力，或在血管受伤处堆积，均可使血管内膜受到刺激。静滴化疗药物对血管内膜刺激，也易发生静脉炎。药物原因15例，占25．8%。? 2．2 技术原因 穿刺技术不熟练，反复穿刺损伤血管内皮，是造成渗漏的主要原因。针头位置不当，不能正确判断渗漏的早期表现，延误处理时机。技术原因30例，占51．7%。? 2．3 穿刺部位 肘窝、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏早期不易被发现，易损伤血管神经，严重者引起肌腱挛缩；指间小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出；下肢静脉注射易栓塞，不适合做化疗用。? 2．4 自身原因 因个体差异，对化疗药物局部过敏，血管通透性增加，渗漏明显。老年人由于血管脆性增加，易渗漏；患者不了解化疗药物的毒性，对渗漏损伤知识缺乏，不知道外渗的危险及后果，不向护士报告，失去了早期处理的机会。? 2．5 反复多疗程应用化疗药物 化疗药物疗程一般是一年，白血病患者甚至长达3年。长期反复应用化疗药物，血管不易恢复，通透性增加也是造成渗漏的原因之一。此种病例13例，占22．4%。? 3 预防? 3．1 加强责任心，严格操作规程 护士应充分了解各种化疗药物的药理作用和毒副作用，掌握各种药物渗漏的预防处理办法。? 3．2 建立三级护理监控网 对化疗前输注过程进行全程监控，责任护士负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周围皮肤的颜色变化、针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感觉，如实记录，对重症、疑难及输注强刺激化疗药物的，护士长进行三级监督。? 3．3 建立护理记录和巡视记录 详细记录药物名称、静脉注射部位、针头的大小、患者的全身及局部的反应，建立床头巡视卡，视病情情况进行巡视，巡视内容包括：现状态、静脉反应情况、是否肿胀发红、有无回血、患者自我感觉如何，并及时记录，作好交接班。? 3．4 避免操作中机械损伤 操作中机械损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要原因。护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次性成功率，避免反复穿刺。首先用0．9%生理盐水做静脉穿刺用，确定在血管内先滴10 min，局部无变化，再加入化疗药物，注射完毕，再加0．9%生理盐水滴10 min冲洗管道，拨针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3~5 min。肿瘤患者多在短期内进行多次化疗，因此，应指导患者保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，以增加血液循环及血管弹性。? 3．5 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法 化疗药物的毒性反应较重，加上化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重等，制定合理的输液顺序及浓度对减少药物渗漏是至关重要的。化疗药物分为强刺激性(如氮芥、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲喋呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。化疗药物的浓度、剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度，因此，正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。强刺激性药物采取给药前后用0．9%生理盐水或5%葡萄糖注射10 min，以冲洗管道，减轻刺激。牛秋梅[1]等观察19例静脉注射诺推苯患者，提出诺推苯 50 mg至少要125 ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5 mg加生理盐水20 ml，在推注诺推苯前后各推注10 ml，推注完毕再用生理盐水冲管。其目的是降低局部药液浓度减轻对血管壁的刺激。? 3．6 拮抗剂应用的时间与方法 某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局