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卡介苗皮内注射方法改进及探析[摘要] 目的:探讨卡介苗的最佳注射方法。方法:将1 000例符合卡介苗接种条件的儿童随机分为观察组、对照组各500例,采用两种不同方法稀释疫苗、固定针管、从不同方向绷紧皮肤、进针,皮内注射卡介苗,并用统计学方法进行分析。结果:观察组可促进菌苗均匀分布于稀释液中,菌液外溢、溅入眼内情况明显低于对照组,P0.05;卡介苗有效瘢痕率高于对照组,P0.05,差异有统计学意义。结论:观察组的注射方法可保证接种足够的菌苗数,明显减少菌液外溢,防止菌液溅入接种者、受种者及家属眼内,卡介苗有效瘢痕率高,有临床推广价值。 [关键词] 卡介苗;接种方法;皮内注射 [中图分类号] R472 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-128-01 卡介苗是一种活疫苗。接种本疫苗后,可使机体产生细胞免疫应答,用于预防结核病[1]。临床上通常接种冻干型皮内注射用卡介苗。为了确保接种质量,提高卡介苗接种免疫效果,本中心预防接种门诊于2009年6～12月将1 000例符合预防接种条件的儿童随机分为观察组、对照组,从稀释疫苗、固定针管、绷紧皮肤和进针等方面加以改进,探讨卡介苗皮内最佳注射方法。 1 对象及方法 1.1 一般资料 选取2009年6～12月本中心预防接种门诊符合接种条件,出生后满30 d的儿童共1 000例。 1.2 方法 1.2.1 分组方法将1 000例符合卡介苗接种条件的儿童随机分为观察组、对照组各500例,采用两种方法稀释疫苗、固定针管并从不同方向绷紧皮肤、进针,皮内注射卡介苗。记录接种时出现的情况及瘢痕形成情况,并用统计学方法进行分析。 1.2.2 注射方法①由具有执业资质且通过上岗培训取得预防接种合格证的护士进行接种。②嘱家属坐在接种椅上,抱紧儿童,露出儿童左上臂。③选用1 ml一次性注射器配4.5号针头,吸取0.1 ml稀释摇匀的疫苗(观察组稀释疫苗,反复抽吸在5次以上;对照组稀释疫苗,反复抽吸在5次以下)。④用75%酒精消毒皮肤,待干。⑤观察组在受种儿童三角肌外下缘划一横线,接种者面对受种者左外侧,采用左手拇指、食指分开沿横线由内向外绷紧皮肤,右手持注射器,食指、拇指固定针管,针头斜面向上,与皮肤呈10°～15°角,由内向外刺入皮内,注入疫苗;对照组在受种儿童三角肌外下缘采用拇指、食指分开由上而下绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针管,针头斜面向上,与皮肤呈10°～15°角,由下而上刺入皮内,再用左手拇指固定针管,然后注入疫苗。⑥注射疫苗后旋转180°拨针,勿按摩注射部位。 1.2.3 卡介苗瘢痕判定依据及标准正常皮内注射0.1 ml菌苗,3～6个月可产生直径为4～6 mm的瘢痕[2]。卡介苗接种满12周,观察受种儿童的卡介苗瘢痕,瘢痕直径≥4 mm为有效瘢痕;瘢痕直径≤4 mm为无效瘢痕。 2 结果 2.1 两组卡介苗接种菌液外溢情况比较 观察组500例,菌液外溢12例,外溢率为2.4%;对照组500例,菌液外溢26例,外溢率为5.2%。经卡方检验,χ2=5.362,P0.05,差异有统计学意义。 2.2 两组卡介苗接种菌液溅入眼内情况比较 观察组500例,无菌液溅入眼内现象;对照组500例,菌液溅入眼内5例,菌液溅入眼内率为1%。经卡方检验,χ2=5.025,P0.05,差异有统计学意义。 2.3 两组卡介苗接种满12周瘢痕情况比较 观察组共500例,有效瘢痕472例,有效率为94.4%;对照组500例,有效瘢痕454例,有效率为90.8%。经卡方检验,χ2=4.728,P0.05,差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 提高卡介苗免疫成功率,必须确保其接种技术质量 接种剂量不够或接种的活菌苗数不够,都将影响其接种免疫效果。 3.2 冻干型卡介苗不易被稀释,菌苗易沉淀 稀释疫苗反复抽吸5次以上,充分摇匀后吸取菌液,使菌苗均匀分布于稀释液中,可保证接种的疫苗中有足够的菌苗数[3]。 3.3 接种姿势 接种者面对受种者左外侧进行操作,皮内注射卡介苗,菌液不会溅入接种者、受种者及家属眼内,引起不良反应。采用左手拇指、食指分开由内向外绷紧皮肤、进针和右手一直固定针管,把握好进针深度,避免引起局部异常反应;菌液不易外溢,保证接种剂量[4]。 总之,采用改进后的方法,皮内注射卡介苗,操作姿势恰当,易进针,固定针管稳妥;能防止针尖滑出或刺入皮肤过深或将菌液溅入眼内,引起局部异常反应或其他不良反应;能明显减少菌液外溢;卡介苗有效瘢痕率高,从而提高了接种免疫效果[5]。 [参考文献] [1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(201