双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除治疗效果研究.docVIP

双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除治疗效果研究(广西平南县妇幼保健院 广西 平南 537300)?? 【摘要】 目的：探讨甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床治疗效果。方法：本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的双侧结节性甲状腺肿患者60例，采用甲状腺全切除治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者，双侧结节性甲状腺肿均经术后病理检查证实。血清钙PTH均有下降，平均为1.94mmol/L和9.5ng/L。均有轻微抽搐和手足麻木表现，给予1-4w钙剂后好转，患者均无长期服用钙剂。无继发出血、呛咳、声嘶发生。结论：双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术治疗，并发症发生率低，防止实施再次手术，达到治愈疾病的目的。? 【关键词】 双侧结节性甲状腺肿；甲状腺全切除；治疗? 【中图分类号】 R658 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0188-01?? 近年来，因结节性甲状腺肿存在一定的癌变机率，相应放宽了手术指征。甲状腺腺叶次全切除是传统的主要手术方法，双侧结节性甲状腺肿多选择和甲亢类似的手术方式，但甲亢和甲状腺肿病因及表现均不同，相同术式的实施会增加并发症发生率。故选择恰当的手术方式具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的双侧结节性甲状腺肿患者60例，采用甲状腺全切除治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 本组患者60例，男7例，女53例，年龄30-68岁，平均47.9岁，均为体检时发现颈部无痛性肿块，经多普勒超声检查证实为双侧多发结节性甲状腺肿，每侧结节数至少2颗，肿块直径为0.7-6.2cm，21例质软，35例质中，4例质地偏硬，病程1.9个月至4.5年。术前检测血清钙水平为2.48mmol/L、甲状腺激素（PTH）为26.4ng/L。? 1．2 方法 均实施甲状腺全切除术，对甲状旁腺采用精细被膜解剖法原位进行保留。体位的放置及切口的选择与常规甲状腺手术同，不离断带状肌，在甲状腺暴露后，先对上位甲状腺进行处理，将之“脱幅”后，对甲状腺上动脉前支切断并结扎，甲状腺上动脉后支保留，后“上极脱被”沿甲状腺外科被膜进行，将上位甲状旁腺沿甲状腺上动脉后支走向暴露，并对其血供进行保留。下位甲状旁腺，先“下极脱被”，沿甲状腺的外科被膜进行，至甲状腺下动脉进入甲状腺叶处，将甲状腺下动脉自然暴露并保护找出的喉返神经，对甲状旁腺在距甲状腺下动脉与喉返神经处进行细致寻找，范围为2cm，从甲状腺上将甲状旁腺及其滋养血管行“脱被”保留。对甲状腺颜色和血供在手术结束后进行检查，呈正常征象，并给予左甲状腺钠片对患者行替代治疗。? 1．3 结果 ? 本组60例患者，双侧结节性甲状腺肿均经术后病理检查证实。血清钙PTH均有下降，平均为1.94mmol/L和9.5ng/L。均有轻微抽搐和手足麻木表现，给予1-4w钙剂后好转，患者均无长期服用钙剂。无继发出血、呛咳、声嘶发生。? 2讨论? 对双侧结节性甲状腺肿进行治疗，目前临床主要有两个观点，一是认为结节性甲状腺肿多发且易复发，故支持行甲状腺全切除术，对甲状腺疾病彻底根除，降低了二次手术率。在国外甲状腺全切除术应用较为广泛，已从恶性病变指征扩至良性疾病，即对如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症等良性疾病也行甲状腺全切除术。对甲状腺癌未分化者，不考虑肿瘤的分期和大小、患者年龄，均行甲状腺全切除术，给予甲状腺素在术后行替代治疗。另一方面，对甲状腺全切除有反对意见的学者认为[1]，术后明显增加了并发症的发生率，主要包括喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的增加等，给患者身心均带来一定痛苦，暂时性甲状腺功能减痕为6.9%-46%发生率，永久性的为0.4%-68%发生率[2]。精细被膜解剖法经学者报道安全有效，对甲状腺上下动脉主干进行保护，是确保手术成功的关键[3]。精细被膜解剖法对甲状旁腺进行原味保留，术中行细致操作，避免误切，对甲状旁腺血供最大限度的保持了其完整性，同时对甲状腺周围组织行精神被膜解剖法对喉返神经主动暴露，有较好的保护作用，术后患者无声嘶情况发生。故双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术治疗，并发症发生率低，防止实施再次手术，达到治愈疾病的目的。?? 参考文献? [1] Delbridge L.Total thyroidectomy:the evolution of surgical technique[J].ANZ J Surg,2003,73(9):761-768.? [2] Hermus AR,Huysmans DA.Clinical manifestation