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取出官内节育器后继发不孕病因及治疗[中图分类号]R169.41　[文献标识码]B [文章编号]1672-4208(Z009)11-0086-02 宫内节育器是一种安全高效、副作用小、取出后可讯速恢复生育能力的避孕方法，深受育龄妇女的欢迎。近几年来，少部分育龄妇女在取出IUD后继发不孕的问题逐渐引起人们的重视。为此我们对120例妇女取出IUD后继发不孕病因进行调查分析并探讨由此导致继发不孕的预防及治疗措施。 1　资料及方法 1.1 资料来源　我院收集因要求生育取出IUD者，夫妻同居2年以上，仍未受孕，符合计划生育政策，身体健康，排除男性不育因素的妇女120例为研究对象，年龄25-42岁，平均年龄33.5岁。要求生育第一胎42例，第二胎78例；不孕的年限2―3年79例，3―5年28例，5年以上13例；放置IUD的年限1-4年43例，4-8年60例，8年以上17例。 1.2　诊断及治疗方法： 1.2.1　诊断的方法　首先排除男性不育的因素，进行全身体格检查，全面了解病史。妇科检查：了解阴道、子宫、双附件、盆腔等情况。在月经来潮的第2-5天经阴道B超了解双侧卵巢的窦卵泡(卵巢储备功能)，检查血性激素五项(FSH、LH、PLA、T、E2)及抗精子抗体和抗子宫内膜抗体；月经不调要区分有无子宫腺肌症及卵巢多囊的改变，B超下双氧水通畅试验，必要时行子宫输卵管造影、宫腔镜检查或腹腔镜检查。 1.2.2　预防及治疗方法预防：对放置IUD后有盆腔炎病史妇女，在取器前用左氧氟沙星注射液联合甲硝唑注射液静脉点滴，每天一次，连用3天。取器后按上方继续连用4天，手术中严格执行无菌操作。治疗：对已确诊输卵管粘连堵塞者，在严格无菌操作下，生理盐水20毫升+庆大霉素8万单位+地塞米松2.5毫克+糜蛋白酶4000IU注入子宫腔内．隔日一次．连用一周：同时静脉用抗生素(按上方)一周；也可结合活血化瘀的中药(处方略)煎水200毫升保留灌肠，配合盆腔炎治疗仪理疗效果更佳；对严重盆腔粘连患者行腹腔镜检查，必要时行输卵管伞端分离术或造口术，使其尽快恢复拾卵或运卵的功能(生殖中心)。 2　结果 取器后继发不孕因素中，盆腔炎导致的输卵管炎90例，居首位，占75.00％(90/120)，其次为多囊卵巢综合症及子宫腺肌症导致的排卵障碍和月经不调19例，占15.83％；高龄及免疫因素11例，占9.17％；120例不孕妇女中有90例行双氧水通畅试验或子宫输卵管造影术，其中双侧输卵管堵塞48例，单侧堵塞42例，按上述方法治疗三个疗程后二年内受孕者71例，治愈率78.89％(71/90)；19例回访至今仍未受孕，其中12例合并有多囊卵巢综合症，正在接受降调治疗，另外7例因双侧输卵管完全堵塞，转生殖中心行试管婴儿。 120例首次监测排卵时有11例排卵障碍，其中8例因多囊卵巢综合症所致，3例因PRL异常所致，经用达因一35或嗅隐亭治疗后．有6例妊娠；免疫因素不孕者5例，经用维生素c+地塞米松、配合中药治疗后治愈4例；6例患者因年龄大于40岁、卵巢储备功能差，经促排卵6个月以上均无优势卵泡发育治疗无效。 3　讨论 我国是世界上使用IUD最多的国家，约有1.05亿妇女使用，占育龄妇女46.23％。我院统计约有70％妇女使用IUD后出现不同程度的盆腔炎症状。有关IUD与不孕症的关系，Rinbin报道认为，使用任何一种IUD与未使用IUD者比较，输卵管性因素不孕的危险性增加2.6倍；何文鸣也认为子宫放置IUD后，盆腔炎和输卵管炎的发生率高于未用IUD者，因此放置IUD后可用抗生素预防感染。陈建、刘逸萍认为，IUD有增加盆腔炎的危险性．IUD损伤输卵管，使输卵管纤毛改变。 通过对120例取器后不孕妇女分析，探讨其致病因素，结果提示盆腔炎、输卵管炎居首要因素，占75％，其它因素比较分散，不超过10％。因此我们在放环或取环过程中，一定要严格执行无菌操作，术前和术后常规抗感染治疗，是预防取器后继发不孕的关键环节。为提高感染性不孕症的治愈率，我们采取中西医结合的方法，经静脉应用抗生素、宫腔内用药、经直肠用药使得盆腔炎、输卵管炎所致不孕的治愈率达到78.89％，对其他致病因素的治疗也取得一定的效果，总治愈率为71.67％(86/120)。通过对表2分析得知，不孕症的治愈率与妇女的年龄有很大关系，年龄越大．不孕症的治愈率愈低，经统计学检验，差异有显著性(P0.05)，因此我们建议因要求生育而取器的患者，在规律性生活一年后未避孕未育者，应及时到生殖中心就诊，查明原因，及时治疗。有关不孕症与IUD的相关性问题，相关文献尚未进行对比性研究，有待今后进一步探讨。 综上所述，不孕症的病因复杂，多数检查项目必须要求在省级以上医院或生殖中心才能完成