听神经瘤显微外科手术中面神经保留.docVIP

听神经瘤显微外科手术中面神经保留【摘要】目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术 方法21例听神经瘤患者, 采用枕下开颅乙状窦后入路, 显微外科切除肿瘤#65377;在面神经监护下, 观察肿瘤与面神经的病理解剖关系, 术后随访时间9～29个月#65377;结果肿瘤全切除19例,次全切除3例#65377;面神经解剖保留20例,解剖未能保留成功2例,其中1例术中行面神经端-端吻合#65377;结论面神经监测技术,娴熟的显微外科技术#65380;病理解剖知识对面神经保留的至关重要#65377;? 【关键词】听神经瘤;面神经;显微外科 听神经瘤(Acoustic neuroma)是神经外科常见肿瘤之一,起源于听神经或耳蜗支内耳段得Schwann细胞,发病率占桥小脑角肿瘤的80%～95%,约占颅内肿瘤的8%～10%[1#65380;2]#65377;桥小脑角位置深在,涉及众多的颅神经#65380;血管和脑干等重要结构,手术难度大,其中面神经在听神经瘤手术中较容易损伤引起面部畸形,严重者可影响视力#65377;因此,面神经的保护日益受到重视#65377;现将我院自2000年6月～2006年6月术中应用电生理监测技术,显微外科切除的22例听神经瘤患者报告如下#65377;? 1资料与方法? 1.1一般资料本组22例患者均为单侧肿瘤;男13例,女9例,平均9～68岁,平均年龄43.5岁#65377;病程7个月～4年,平均31个月#65377;肿瘤位于左侧12例,右侧10例#65377;实性肿瘤17例,囊实性5例#65377;? 1.2临床表现最常见也是最典型的表现为患侧进行性神经性耳聋#65377;首发症状主要表现为耳蜗神经刺激症状,其中高音调耳鸣#65380;听力障碍19例#65377;主要临床症状和体征有: ①耳蜗前庭神经受刺激或破坏症状:耳鸣17例,听力下降或丧失19例,眩晕15例; ②毗邻颅神经受累症状:最常见的为三叉神经受累症状,面部麻木7例,声嘶#65380;面肌轻瘫2例; ③脑干及小脑受累症状:表现肢体共济运动障碍13例,肢体力弱3例; ④颅高压症状:表现头痛#65380;视乳头水肿9例#65377;? 1.3手术方法本组所有病例均采用枕下乙状窦后入路显微手术切除肿瘤;其中17例术中采用了面神经功能监测和脑干听觉诱发电位监测;11例术前行侧脑室引流术#65377;悬吊硬脑膜后于手术显微镜下,先剪开枕大池蛛网膜,充分缓慢放出脑脊液,使小脑回缩#65377;轻轻牵开小脑外侧,充分暴露桥小脑角#65377;肿瘤切除方法先行囊内切除, 再依次分块切除肿瘤上#65380;下极囊壁#65380;肿瘤内侧囊壁#65380;磨开内听道后壁切除内听道肿瘤, 最后分离与面神经粘连的肿瘤残部#65377;? 1.4面神经功能评定按House-Brackmann 分级评定#65377;共分6 级: Ⅰ级为正常, Ⅱ级为轻度功能障碍, Ⅲ级为中度障碍, Ⅳ级为重度障碍, Ⅴ级为严重障碍, Ⅵ级为完全麻痹#65377;? 2结果? 肿瘤全切除19例(86.36%),次全切除3 例(13.64%)#65377;面神经解剖保留20例(90.90%) ,解剖未能保留成功2例(10.1 %) ,其中1例术中行面神经端-端吻合#65377;面神经功能状态按H-B 分级:Ⅰ#65380;Ⅱ级15例(68.18%), Ⅲ#65380;Ⅳ级5例(22.73%),Ⅴ#65380;Ⅵ级2例(9.09%)#65377;17例术前存在有用听力患者,其中15例术后仍保留有用听力#65377;术后出现后组脑神经损伤3例,肺部感染1例,经对症治疗后痊愈,无重残及死亡病例#65377;随访时间为9～29个月#65377;? 3讨论? 显微神经外科技术的发展与面神经功能监测的恰当应用为听神经瘤的手术治疗提供了条件,能够在尽可能保留正常解剖结构的同时最大程度地切除肿瘤,而面神经功能监测使术者更加有意识的保护面神经,从而更好的保存面神经功能#65377;根据作者在临床工作中手术治疗听神经瘤的体会从以下两方面进行分析讨论#65377;? 3.1手术入路听神经瘤的手术入路主要有3种: 中颅窝入路(Middle Fossa approach,MF) #65380;经迷路入路( Translabyrinthine approach,TL)和枕下乙状窦后入路( Suboccipital retrosigmoid approach,SO)#65377;经迷路入路多为耳科医师采用,主要为内听道向颅内发展的较小肿瘤;经中颅窝入路仅限于切除位于内听道小肿瘤,对后颅窝结构显露不良,不适于切除大型听神经瘤;经乙状窦后入路为绝大数神经外科医师