吻合器痔上黏膜环切术疗效及并发症临床研究.docVIP

吻合器痔上黏膜环切术疗效及并发症临床研究[摘要] 目的 分析吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。方法 回顾性分析65例2006年1月至2007年10月在我院行PPH治疗的Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔、混合痔患者的临床资料,总结其疗效并分析并发症的发生原因。结果 65例患者均一次击发成功,切除直肠黏膜环完整,平均手术时间(38.8±10.1)min,平均住院时间(4.98±1.99) d。术后出现尿潴留28例;肛门疼痛26例;24 h内出血1例,1周后出血1例,均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。于术后1年随访,疗效满意60例,无术后复发,无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。结论 PPH是治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的有效方法,正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。? [关键词] 吻合器痔上黏膜环切术;疗效;并发症? [中图分类号] R266.4 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)04-0296-03 近年来吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)作为治疗痔的一种新手术方法,与传统手术相比具有疗效确切、住院时间短、恢复快、不易复发等优点,但也出现了一些相关并发症。现将我院2006年1月至2007年10月行PPH治疗65例痔的有关情况报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 本组男20例,女45例;年龄24～87岁,平均47.8岁;病史2～30年。所有患者均为Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔或混合痔,部分患者伴有直肠黏膜脱垂。主要症状有大便带血,便时肿物脱出。均行PPH手术治疗,术后1年进行随访。? 1.2 手术方法? 采用美国强生公司或江苏新能源吻合器厂生产的肛痔吻合器。主要包括:33 mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)。术前3 d予半流质饮食,逐渐过渡到全流质饮食,口服奥硝唑,术前日夜间及次日清晨各口服20%甘露醇溶液250 ml及温生理盐水1 000 ml进行肠道准备,术前2 h清洁灌肠。行骶麻或低位硬膜外麻醉。患者取截石位,抬高臀部,暴露肛门,常规碘伏消毒会阴部皮肤及直肠腔内(女性患者加阴道内消毒),铺无菌巾单,扩肛至3～4指,用无损伤痔核钳3把分别钳住10点、2点、6点肛缘皮肤,向外牵引,缓慢置入表面涂有石蜡油的肛管扩张器,取出内芯,由助手固定,在齿线上3～4 cm处用进口0/2 PROLENE缝线自截石位3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做一个荷包缝合,然后在对侧截石位9点处缝扎1针,将张开到最大限度的PPH吻合器经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方,逐渐收紧缝线并打结,用持线器经吻合器侧孔将缝线拉出,向手柄方向用力牵引结扎线,使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内,旋紧吻合器至安全仓位置,打开保险装置并击发,保持闭合状态约60 s,将吻合器轻旋松,边旋边退出,检查吻合环处有无出血,如有出血可用4号丝线行“8”字缝扎,检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。对脱垂严重伴纤维化外痔于术中一并切除。对痔团纤维化、回缩不彻底者加行吻合口梭形切开松解术。? 2 结果? 2.1 疗效? 本组65例均一次吻合成功,切除直肠黏膜环完整,术后2～3 d脱出痔或直肠黏膜完全回缩,平均手术时间(38.8±10.1) min,平均住院时间(4.98±?1.99) d。术后出现尿潴留28例,肛门疼痛26例(轻度10例,中度10例,重度6例);24 h内及1周后各出血1例,均行手术缝合止血;轻度排便失禁1例。65例均于术后1年随访,疗效满意60例,无术后复发,无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。? 2.2 并发症? (1)术后出血。术后24 h内的出血为原发性出血。本组1例术后2 h内出血量约200 ml,解暗红色血块,后予直视下缝合止血。另1例术后第4天行体力劳动后解较多鲜血便及血块,量约400 ml,予止血药物静脉滴注保守治疗后无效,也在直视下行缝合止血。(2)术后肛门疼痛。本组出现术后肛门疼痛轻度?10例,中度10例(以强痛定及太宁栓肛塞止痛),重度6例(以度冷丁止痛),用药后均得到缓解。(3)尿潴留。本组有28例术后出现尿潴留,其中13例行膀胱区热敷后自行排尿,余15例情况未见缓解,予留置导尿处理。(4)轻度排便失禁。本组有1例,经括约肌功能锻炼3个月后好转。? 3 讨论? 1975年Thomson最早提出“肛垫下移是痔形成的基础”[1]。目前这一学说已被国内外学者所认同,因此痔的概念近代被