周剂量紫杉醇同步放化疗治疗中晚期食管癌临床探究.docVIP

周剂量紫杉醇同步放化疗治疗中晚期食管癌临床探究【摘要】 目的 观察周剂量紫杉醇(PTX)同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法 55例失去手术机会的ⅢB-Ⅳ期食管癌患者分为两组，治疗组33例采用同步放化疗，放疗同时配合紫杉醇周剂量给药，对照组22例单纯放疗。结果 治疗组有效率90．9%，对照组有效率59．1%(χ2=6．08，P0．05)。 2．4 毒副反应 主要是胃肠道反应，放射性食管炎，骨髓抑制。恶心呕吐发生率治疗组为57．6%，对照组为54．5%，均为Ⅰ°~Ⅲ°对症治疗可控制，无明显差异(χ2=0．05,P0．05)；放射性食管炎为Ⅰ~Ⅱ级，骨髓抑制治疗组高于对照组(69．7%和45．5%，χ2=3．23,P0．05)，由于G-CSF治疗，未对治疗造成影响，其余毒副反应轻微易耐受。 3 讨论? 随着治疗技术的进步，放疗在中晚期食管癌治疗中很少单独使用[1]，有报告用同步放化疗或后程加速器超分割放疗，五年生存率可达30%左右[2-3]，显示出同步放化疗的良好前景。国内黄镜[4]报告PTX联合PDD治疗食管癌有效率高达59．3%，中位生存期9．7个月，明显高于PF方案25%~35%左右的有效率；李醒亚等报告[5]30例PTX/PDD/5-FU方案化疗食管癌有效率高达77%，其中PTX单药为33%，三药联合疗效并未提高，提示含PTX方案显著优于PF方案。但二药联合化疗毒性反应大，若配合同步放化疗对体质影响更大，难以耐受；在此基础上我们设计了周剂量PTX同步放化疗治疗食管癌的新方案，经两组对比观察，近期有效率、1年生存率、两年生存率治疗组均高于对照组，且有统计学意义。与对照组相比，毒性有所增加，经对症处理患者均可耐受，该方案安全性值得信赖，疗效满意。? 同步放化疗治疗恶性肿瘤的优点在于二者相互协同，作用于不同的细胞周期，化疗药物可抑制放射损伤修复，加重放射损伤，放疗又增强药物的细胞毒作用，减少化疗后肿瘤细胞快速反应增殖。同时化疗诱导细胞周期同步化，促使细胞氧合，从而提加放射线的敏感性，增强放疗效果，并可杀灭亚临床灶及转移灶，提高治疗效果，延缓复发时间，提高生存率[6]，本研究也显示放化疗结合可以提高治疗效果。? PTX近年来用于治疗食管癌的报告增多，该药为周期特异性广谱抗癌药，作用于微管亚单位，产生多倍体细胞，致细胞调亡，并有抗新生血管作用；其放射增敏机制复杂，并非仅G2、M期阻滞作用，可以通过诱导调亡，促进乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤细胞增殖[7]，一般认为PTX增敏浓度为10~100 nmol/L，用药12~24 h后延迟放疗效果佳，故周剂量给药有助于放疗增敏，同时分割用药减少了化疗不良反应[8]，本研究着力于这一理论基础，在有效率提高及毒性降低方面取得满意的结果。? 同步放化疗用于食管癌的治疗，尤其是PTX等新药的不断应用，显示了良好的疗效及耐受性，但其作用机制有待研究，放化疗的剂量强度，具体的结合方式及时机等问题需要取得大样本、前瞻性、乃至循证医学的资料，值得进一步研究、关注。? 参考文献 ［1］ 廖子君，赵征，陈晓泉，等.“序贯夹心式”化放疗治疗进展期食管癌的临床研究.临床肿瘤学杂志,2005,10(4)：363-379. ［2］ Nieboer P,De Vries EG,Mulder NH,et al.Relevance of high-dose chemotherapy in tumours.Cancer treat Rev 2005,31(3)：210-225. ［3］ Goncalves A,DelvaR,Fabbro M.post-operative sequential high-dosechemotherapy with haematopoietic stem cell-support as front-line treatment inadvancedovarianCancer a phase Ⅱmulticentre Study.Bone Marrow Transplant,2006,37(7)：651-659. ［4］ 黄镜，蔡锐刚，孟平均,等.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管鳞癌.中华肿瘤杂志,2004,26(12)：753-755. ［5］ 李醒亚,申淑景,王瑞林,等.紫杉醇治疗食管癌疗效分析.癌症，1999,18(3),327-329. ［6］ 陈桂园,王丽娟,蒋国梁.中晚期非小细胞肺癌化疗和放疗综合治疗进展.中国癌症杂志,2000,10：357. ［7］ 吕纪马,王绿化.放射治疗同步应用紫杉醇治疗局部晚期NSCLL的进展.中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4)：312-314. ［8］ 吕纪马,王绿