呼吸机机械通气对危重新生儿转运结果影响.docVIP

呼吸机机械通气对危重新生儿转运结果影响危重新生儿转运是新生儿急救医疗工作中重要的一环，将危重新生儿及时顺利的转运至NICU可显著提高其抢救成功率，而转运途中必要时采用呼吸机机械通气的方法会对新生儿转运的结果有着重要的意义［1］。现选取从2009年1月至2010年2月，我中心从洛阳市新生儿重症救护网络分中心成员单位接诊转入的危重新生儿115例进行分析。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009年1月至5月我中心急救车上无呼吸机，采用气管插管接复苏气囊正压通气供氧的方法，共接诊42例，设定为A组；2009年6月至2010年2月我中心急救车上开始配备简易呼吸机，采用呼吸机机械辅助通气供氧的方法，共接诊73例，设定为B组。? 1.2 判定标准 所有115例危重新生儿病例均具备需要气管插管进行辅助通气的指征，参照第7版儿科学教材。? 1.3 临床资料 A组42例第一诊断重度窒息26例，呼吸窘迫综合征8例，肺出血6例，休克2例；B组73例第一诊断重度窒息38例，呼吸窘迫综合征20例，肺出血5例，休克6例，持续肺动脉高压4例；? 1.4 呼吸机设置 无自主呼吸采用CMV模式,有自主呼吸采用SIMV模式，潮气量6~8 ml?kg,吸气峰压18~25 mm Hg，呼气末正压4~6 mm Hg，吸呼比1?∶?1.2~1.5，呼吸频率40~60次?分，吸气时间0.5~0.75s。其他治疗措施：? 1.4.1 有休克者给予扩容、升压、纠酸、强心等措施治疗；? 1.4.2 合并有严重代谢性酸中毒者给予5%碳酸氢钠纠酸治疗；? 1.4.3 有肺出血者应用立止血等药物止血治疗；? 1.4.4 给予保暖、降颅压治疗；? 1.4.5 有兴奋、激惹症状，甚至惊厥者，给予苯巴比妥镇静、止痉。? 1.4.6 持续肺动脉高压者给予静脉应用硫酸镁以降低肺动脉压力。? 2 结果? A组42例病例中有34例顺利转入我中心，5例在转院途中死亡，2例在转入后1 h死亡，1例在转入后5 h死亡；另外A组中有3例在转入后立即拍胸片有气胸存在，而其中2例在转入前于当地拍胸片并无气胸存在。B组73例病例中有70例顺利转入我中心，1例在转院途中死亡，1例在入院2 h后死亡，1例在入院1 h后病情加重放弃治疗；B组在转入后立即拍胸片均无气胸。? 3 讨论? 及时、正确的院前急救是危重新生儿转运能够成功的重要前提，而呼吸支持在危重症的抢救中占有者重要的地位［2］。比较气管插管接复苏气囊正压通气与简易呼吸机接气管插管正压通气转运的结果，前者成功率低于后者，在我中心急救车上配备简易呼吸机，采用呼吸机机械辅助通气供氧后，危重新生儿转运的成功率有了很大的提升，转运过程中发生气胸等并发症的几率降低，这就说明良好的转运设施，以及得当的院前急救措施是转运成功的必要前提。分析以上两种正压通气转运效果有差别的原因有两个，一个是复苏气囊正压通气不能准确地掌握通气压力且通气压力不稳定，压力过高时易产生气胸；另一个是复苏气囊正压通气不能有效地产生呼吸末正压，从而不能产生持续正压通气，而持续正压通气恰恰是治疗呼吸窘迫综合征、肺出血等危重疾病的重要措施［3］。所以从事新生儿转运的医疗机构一定要配备车载呼吸机、血氧监护仪、转运暖箱等转运设备，而且急救人员要能熟练地进行气管插管等急救操作，并能对新生儿危急重症进行及时、有效地判断与院前急救，只有这样才能提高转运成功的成功率。? 参考文献? ［1］张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.北京：人民卫生出版社，2006:397-398.? ［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2008:421-426.? ［3］黄国英.儿科主治医师手册.南京:江苏科学技术出版社，2008:35-36. 1