双侧大脑前动脉梗死4例报道.docVIP

双侧大脑前动脉梗死4例报道双侧大脑前动脉同时梗死的情况非常少见,下面将我们临床中所遇见4例报告如下。 1 病例报告 例1、女性 45岁,患者既往有高血压病史4年,平时血压达140~150/90~100 mm Hg,最高时达160/110 mm Hg,平时未系统治疗,本次入院前6 h出现晕厥伴双下肢无力而入院。入院时查体:体温达37.5℃,血压160/110 mm Hg,双肺呼吸音清,心音纯,律整,心率86次/min,腹部平软,全腹无压痛。神经系统:入院后病情逐渐加重,出现反应迟钝,语言减少,以后出现嗜睡,言语不清,不完全性运动性失语,双眼运动自如,双眼无震颤,伸舌居中,颈部无项强,右侧上肢肌力1级,右侧下肢肌力2级,左侧肢体肌力5级,右侧巴彬斯基征阳性,右侧夏道克征阳性,当时头部螺旋CT:双侧多发腔隙性脑梗死,给予静点氯化钠加纤溶酶,氯化钠加血栓通,甘油果糖及对症治疗,病情继续进展,入院第2天,出现左侧肢体活动不灵,肌力3级,并出现尿失禁,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呕吐量约50 ml左右,急检查头部核磁加DWI,双侧额叶脑梗死(急性期),给予降纤、改善脑血液循环、降低颅内压及对症治疗,患者10 d后体温降到正常,神志清楚,但情感淡漠,反应迟钝,对周围事情和周围环境缺乏兴趣,仍有不完全性运动性失语,记忆力、计算力减弱,仍有尿失禁,颅神经未见异常,右侧肢体肌力3级,左侧上下肢肌力4级,肌张力增高,双手强握现象,右侧巴彬斯基征阳性,右侧夏道克征阳性,后又给予改善脑血液循环、针刺、康复治疗20 d,患者精神状态及四肢肌力均有好转。 例2、男性 58岁,既往糖尿病史5年,平时经常口服二甲双胍片,调控血糖;高血压病史5年,平时血压达150~160/95~100 mm Hg,最高时达180/110 mm Hg,平时间断口服卡托普利片,调控血压;本次住院前2个月出现双下肢无力,来诊前3 d加重,并伴有精神障碍而来院治疗。患者入院前2个月出现双下肢无力,在当地医院行头部螺旋CT,诊断为多发性腔隙性脑梗死,给予改善脑血液循环治疗14 d,后病情有所好转,本次入院前3 d因双下肢无力症状加重,并出现精神症状,表现为表情淡漠,少言寡语,入院时查:体温达36.5℃,血压170/100 mm Hg,双肺呼吸音清,心音纯,心率80次/min,腹部平软。神经系统:表情淡漠,缄默不动,语言减少,对周围环境不注意与缺乏兴趣,双眼运动自如,双眼无震颤,伸舌居中,颈部无项强,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,四肢肌张力正常,双侧巴彬斯基征阴性,双侧夏道克征阴性,检查头部核磁加DWI:多发性腔隙性脑梗死,双侧额叶脑梗死,皮层下动脉硬化性脑病,脑萎缩,入院后给予静点氯化钠加纤溶酶,病情无明显好转,入院第2天出现发热,体温在37.5℃~38.5℃之间,无感染征象,又给予系统降低颅内压、减轻脑水肿、降纤、改善脑血液循环及一系列对症治疗,病情逐渐好转,随访5个月,患者有主动交流、情感反应、主动性明显好转。 例3、男性 32岁,有不确定高血压病史,因意识障碍5 h伴恶心、呕吐1次入院,患者发病前曾有感冒病史,5 h前睡眠时出现恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,呕吐量约20 ml左右,后出现意识障碍,病程中尿便失禁,饮食过量,并出现发热,入院后查体温达38.5℃,血压150/110 mm Hg,双肺呼吸音清,无干湿?音,心音纯,律整,心率80次/min,心尖部可闻及3级收缩期杂音,性质柔和,无传导。全腹无压痛。神经系统:颅神经检查无异常,四肢刺激无反应,颈部无项强,四肢肌张力增高,四肢腱反射活跃,双侧巴彬斯基征阴性,克尼格氏征阴性。辅助检查:血常规 白细胞16.4×109/L,尿常规:蛋白+3,空腹血糖:9.0 mmol/L;脑脊液常规:外观无色透明,潘氏反应阴性,细胞数正常,蛋白定量 0.2 g/L,,糖定量4.92 mmol/L,,脑脊液压力210 mmH2O,头部核磁:双侧额顶叶低密度影,双侧基底节钙化,诊断为非特异性动脉炎,给予青霉素抗感染、阿昔洛韦抗病毒、静脉滴注甘油果糖降低颅内压,激素减轻脑水肿治疗10 d,患者病情明显好转,主动语言逐渐恢复,精神状态正常,双下肢轻度无力。 例4、男性 46岁,既往否认高血压病史,因精神异常2 d入院,入院前2 d,出现精神异常,表现为经常出现幼稚行为,情绪欣快或随地大小便行为,病程中饮食多量。入院时查体温达36.3℃,血压130/80 mm Hg,双肺呼吸音清,无干湿?音,心音纯,律整,心率76次/min,全腹无压痛。神经系统:有欣快感,语言增多,双眼运动自如,伸舌居中,颈部无项强,四肢肌张力正常,四肢肌力4级,四肢腱反射正常,双侧巴彬斯基征阴性,克尼格氏征阴性。检查头部核磁加DWI:双侧额叶脑梗死,给