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呼吸机相关性肺炎诱发因素研究及护理对策[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)11－0061－02 呼吸机相关性肺炎(VAP)通常为细菌所致的进展性的医院感染，病原菌可来源于宿主的内源菌群，也可来源于其他患者、医务人员、治疗器械、住院环境等。我院于2007年1月－2009年12月进行机械通气137例患者中，并发VAP 51例。分析51例感染者的临床资料，探讨诱发呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策，报道如下。 1、资料与方法 1.1　临床资料：137例患者男96例，女41例；重型颅脑损伤31例、慢性阻塞性肺疾病9例、高血压脑出血27例、重症急性胰腺炎6、多脏器功能衰竭10例、格林巴利3例、心肺复苏术后12例、重型脑炎2例、有机磷中毒23例、严重胸腹多发伤14例。137例机械通气患者中51例发生VAP，发生率37.2％ 1.2　方法：机械通气患者均选择经口气管插管72 h后进行气管切开的患者为研究对象全部病例均采用一次性吸痰管从下呼吸道采取分泌物标本，并进行细菌培养及药敏试验。51例VAP患者根据细菌药敏实验选择抗菌药物，同时加强呼吸道管理，并予以抗感染、对症治疗，血浆、白蛋白、静脉输注营养液等支持治疗。 2、结　果 2.1　通气时间比较：51例VAP平均机械通气时间为(248±69)h，86例未发生VAP，平均机械通气时间为(92±28)h。 2.2　在胸部x线片检查：51例VAP患者胸片示肺内有新增肺浸润影，左肺17例，右肺23例，双肺11例。 2.3　呼吸道分泌物细菌培养结果：51例VAP患者中呼吸道分泌物细菌培养检出病原菌96株，革兰阴性菌64株，占66.67％；革兰阳性菌30株，占31.25％。 3、讨　论 3.1　原因分析：有研究报道先气管插管72 h后气管切开的患者，VAP的发生率最高(占48.08％)。VAP的发病机制主要是机械通气破坏了呼吸道的防御机制。气管切开导致皮肤、皮下组织及气管壁的损伤，破坏了颈部完整皮肤的机械阻挡作用，使皮肤上正常菌群定植并生长繁殖，然后沿气管壁下移至支气管深部成为条件致病菌。加之患者不能进食，营养相对缺乏，抵抗力下降。再次，无菌操作不严，反复吸痰又不同程度地损坏了呼吸道粘膜，增加了感染的机会。从以上结果可看出导致呼吸机相关性肺炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌，感染率66.67％，与戴喜明等报告一致。其中鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌感染为主，机械通气是导致鲍氏不动杆菌感染的最危险因素，这与文献报道一致。使用呼吸机时间越长感染率越高。 3.2　措施：要加强呼吸机管道的消毒。管道消毒方法为清洗一酶洗一消毒一冲洗，晾干后密闭保存备用。长期使用呼吸机的患者呼吸机螺纹管、湿化罐、呼吸机延长管及接头每48 h更换消毒1次，湿化罐中的湿化液用无菌用水，严防呼吸机管内、积水杯内的积水逆流人气管。注意手卫生是预防医院获得性感染最简单、最有效的方法之一，有研究表明：加强医务人员洗手可降低50％的感染率。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的消毒，避免交叉感染。保持环境的清洁，制定严格的保洁制度。保持室内通风、干燥。同时做好室内空气、地面、物品表面及床单的消毒工作。严格探视制度，非工作人员必须进入时，要穿一次性隔离衣，戴好口罩、帽子。病房空气消毒采用紫外线空气消毒机，定时对病房空气净化消毒。定期做空气培养监测。另外要积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察，合理应用抗生素，加强营养支持，增加抵抗力，及早给予脱机治疗。 总之使用呼吸机的患者并发肺炎的发病率高、病情复杂、高危因素多，需采取综合措施，注重预防外源性感染，积极治疗与管理内源性感染，才能有效降低医院感染发病率。 1