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善宁治疗急性上消化道大出血疗效评价【摘要】 目的 观察善宁治疗各种急性上消化道出血的疗效。方法 对104例急性上消化道出血患者进行治疗，观察患者用药后开始显效时间，用药期间再出血和停药后再出血指标。结果 104例入选病例中开始显效时间为5~18 h，出血停止时间8~82 h，用药后有效率91.3%。结论 善宁对不同病因引起的上消化道大出血疗效满意。 【关键词】 上消化道出血；善宁；治疗 急性上消化道出血常直接危及患者生命，是内科常见的急症之一。善宁具有选择性减少门静脉血流，抑制胃酸等药理作用，为临床治疗上消化道大出血提供了新方法。本文观察善宁治疗上消化道大出血的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 本文对2003-2007年我院住院的104例急性上消化道出血的患者进行研究，其中男80例，女24例。年龄26~72岁，平均44岁。全部病例均经胃镜确诊，其中食管胃底静脉曲张破裂出血51例，消化性溃疡39例，急性胃黏膜病变14例。所有患者均有呕血、便血、并伴有不同程度的血压下降，失血性贫血，出冷汗，黑便等严重上消化道出血征象。临床危险性评分：4分的高危患者21例。发病后先后使用垂体后叶素，洛赛克静脉滴注，立止血静脉推注，口服凝血酶、去甲肾上腺素治疗或三腔两囊管压迫止血48 h疗效不佳，仍有反复出血，停止上述药物和措施，改用善宁治疗。 1.2 治疗方法 初始剂量用善宁100 μg静脉推注，继以50 μg/h连续静脉滴注3~7 d。除上述治疗外，同时采用补液、输血、输人血白蛋白等支持疗法，治疗前放置胃管，用以监测止血时间和治疗过程有无再出血。治疗前和治疗过程中定期观察胃管抽吸液（量和颜色）记录每例患者的止血时间和输血量。并定期监测血压、脉搏、血红蛋白及肝肾功能。 1.3 疗效评价 ①开始显效时间：指用药后患者呕血和/或便血停止，胃管抽吸液量减少且色泽变淡；②有效：用药后36 h内止血者为有效；③大出血停止时间：指用药后患者呕血和/或便血停止，血压、心率平稳且恢复正常，血红蛋白，红细胞无进行性下降，胃管抽吸液色泽清亮;④无效：用药36 h后患者仍有呕血和/或便血，血压、心率不稳定，血红蛋白、红细胞仍进行性下降，胃管抽吸液未减少且鲜红或暗红；⑤用药期间再出血:用药期间首次止血12 h后再出现活动性出血；⑥停药1周内再出血：用药结束1周内再次出现活动性出血。 2 结果 104例患者中开始显效时间为5~18 h，平均显效时间8 h，有效95例，有效率91.3%，出血停止时间8~82 h，平均止血时间30 h，停药后1周内再出血7例，占治疗有效者的7.3%，继续应用善宁治疗7 d后均未再出血。11例无效患者，转外科行手术治疗。不良反应：1例患者出现腹胀，2例患者诉恶心，余无其他不良反应。 3 讨论 急性上消化道大出血病情危重，死亡率高，危害极大，寻找有效治疗手段至关重要。生长抑素具有选择性收缩内脏血管的作用，降低肝静脉楔入压和门静脉压力，减少食管曲张静脉的血流量，其半衰期短，价格昂贵，制约了临床应用。善宁是一种人工合成的八肽衍生物，具有天然的生长抑素的相似作用，且半衰期长。善宁对内脏血管收缩更具有选择性而对全身血流动力学无影响。实验证明善宁能选择性地减少门静脉血流，降低门静脉压力，减少曲张的食管静脉内血流，使其压力降低，对肝硬化门脉高压并发急性食管静脉曲张破裂出血疗效肯定；善宁还具有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液和胆汁分泌及保护胃黏膜细胞的功能，并能减少门脉高压性胃病胃黏膜血流量，从而抑制其所致的急性大出血，并能促使溃疡和胃黏膜糜烂等病变的愈合。本文报道的引起急性上消化道出血的病因虽有不同，但应用善宁早期止血快，有效率高，疗效确切，无明显不良反应，易为患者接受，且可以为患者进行其他治疗如硬化剂，曲张静脉结扎及外科治疗等提供必要的条件。故在急性上消化道大出血早期即应开始应用善宁治疗，达到有效止血，挽救更多患者生命。 1