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喉罩在院前心肺复苏中应用【摘要】 目的观察喉罩在院前心肺复苏中建立紧急通气道的临床效果。方法 将我院急诊科2005年 7 月至2010 年12月140例院前呼吸心跳骤停患者随机分为2组，对照组70例采用简易呼吸器，观察组70例采用喉罩。对比操作的难易程度，操作所需时间，复苏成功率。结果 喉罩行机械通气操作简单,一次插管成功率高，复苏成功率14.29%，高于简易呼吸器手控呼吸组(5.71％，P90%。④瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。? 1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 喉罩组 操作均一次成功，平均操作时间需(28±11.5)s，2例误吸。复苏后循环恢复10例复苏成功率(14.29%)。所有自主循环恢复的患者入院转入ICU后均由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。? 2.2 简易呼吸器手控呼吸组 平均操作时间(12±3.5)s，复苏过程中发现17例(其中饱胃15例)口腔内有胃内容物，5例误吸，7例胃扩张。复苏后循环恢复4例，复苏成功率(5.71％)。所有自主循环恢复的患者入院转入ICU后均由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。? 3 讨论? 尽早尽快建立人工气道进行有效人工通气，是院前抢救呼吸心跳骤停患者的重要措施，口对口呼吸虽然有效，切实可行，但实际上操作极少。研究调查发现，绝大多数现场复苏人员不愿意施行口对口人工呼吸，担心被传染肝炎和艾滋病[2]。而常用简易呼吸器，简便，快捷，无创。本组平均操作时间(12±3.5)s，一般球囊充气1000ｍＬ，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气[3]，有效通气不能保证。本组复苏成功率5.71%。使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。本组5例误吸，7例胃扩张。气管插管是急救复苏最常用的方法，但由于解剖或病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%～3.5%[4], 院前受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高，在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大,会延误建立人工气道进行有效通气的时间。反复操作失败延误抢救时机,引起家属的不满[5]，导致医疗纠纷。在心肺复苏中应用喉罩(LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道，是介于气管插管和面罩之间的特殊人工气道，LMA自1998年被应用于临床以来，发现LMA在气道管理上优于面罩，对呼吸道的刺激和对心血管的影响比气管内插管小。目前喉罩除了作为通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理外,还用于急救复苏气道的处理，与面罩相比，喉罩气道通气更安全可靠，虽然不能绝对保证能防止误吸，但实践已经证实，喉罩与面罩相比反流发生率明显减少，误吸也很少见[6]，本组2例误吸。与气管插管相比, 喉罩置入简单[7]。可于数十秒钟内迅速建立有效的人工通气，本组全部一次插管成功，平均操作时间需(28±11.5)s，从结构上,其通气导管的前段和声门近似于一条直线,而且它的置入不需进入声门内即可建立良好的通畅气道,由于置入时不需显露声门,医生容易熟练掌握。赢得了抢救时间,提高了心肺复苏成功率。本组复苏成功率14.29%。临床实践证明喉罩可安全地应用于心肺复苏中，但长时间应用可能由于通气罩长时间压迫喉部黏膜,造成喉黏膜缺血损伤，此外，在喉罩插入过程中要防止胃胀气、胃内容物反流等。? 参 考 文 献? ［1］ 邵孝洪.现代急诊医学.北京医科大学中国医科大学联合出版社,1997:28.? ［2］ Melanon SW, Ogara K. EMS provider reluctance to perform mouth-to-mouth resuscitation. Prehosp Emerg Care, 2000,14:48.? ［3］ 沈洪，武建军.国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(1)-成人基本生命支持(BLS).中国危重病急救医学，2001,13(13):3.? ［4］ 张汉湘,徐际盛.食管-气管联合导管临床应用的体会.临床麻醉学杂志,2002,18(1)：44.? ［5］ 田斌斌, 曹新建.食管-气管联合导管、喉罩在院前急救中的应用.中华麻醉学杂志,2004,24 (4)：305.? ［6］ 肖华鑫，肖平.插管喉罩联合气管插管在心肺复苏中的应用.九江医学，2007，22(1)：38-39.? ［7］ 张茁,魏海苓,马璋茹. 喉罩在急诊心肺复苏困难插管中的应用.河北医科大学学报，2006，27(4)：592. 1