喉癌患者术后营养支持疗法及心理护理.docVIP

喉癌患者术后营养支持疗法及心理护理喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,它随时可危及患者的生命。目前,手术仍是治疗喉癌的主要手段,一般可行半喉或全喉切除。由于此类患者术后短期内均无法经口进食,而需鼻饲饮食,故早期营养的支持与护理显得更加重要。我科2009年共收治喉癌患者8例,术后早期采取两种途径给予营养支持,一种为输液途径,即由输液补充一定量的糖、盐及各种电解质、氨基酸等。另一种也是主要的一种为灌注途径,即通过鼻饲注入营养液。下面就此种营养支持的具体做法及护理做一介绍。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者3例均为全喉切除,其中男1例,女2例,年龄在58～70岁。术后留置胃管均采用橡胶管,鼻饲时间最长为20 d,最短为7 d。 1.2 方法 根据手术患者的年龄、体重、术前生化指标,在术前与患者共同制定营养支持方案,和患者介绍术后留置胃管的重要性、需要注意的事项,并使患者了解营养对整个疾病康复过程的影响。取得患者和家属的合作和支持。 2 基本鼻饲营养液的配制及使用 2.1 配制原料 采用多种食物混合,即每天食谱中除米、面、主食外,还应该有肉、奶、蛋、豆、菜、糖、油等。并根据患者饮食习惯,营养需要及经济条件适当调整,以达到饮食平衡的目的。 2.2 配置方法 根据患者热能及三大营养素的需要量,由营养师折算成相应食物,再加工处理,一般喉癌术后患者能量需要约8371 kg,蛋白质约0.8 g/kg,将食物分三部分:匀浆、食糜、汤类。每日总量约在2000～3000 ml,可满足患者需要。 2.3 使用 每日共给6餐,主餐每次300～600 ml,患者有饱胀感即可,副食每次150～200 ml,根据需要适当加减液体补液。 3 营养支持的监测 ①术后第2天开始测体重,与术前体重比较,1周内体重下降不得超过2%;②术后每天测4次体温,根据体温变化情况加减食量。 4 鼻饲注意事项 4.1 卧位,取坐位或半卧位,约30°。 4.2 每次灌注前应先回抽胃内容物,以了解胃残留食物量。 4.3 灌注液的温度约在35℃左右,灌注的速度不宜太快,太快易引起腹胀。灌注完毕需注入30～50 ml温开水,冲洗胃管,并提起胃管,让管内的液体完全灌入胃内,以防管腔堵塞,然后用纱布包好管口并反折,用夹子夹紧。 4.4 术后根据病情,指导患者带管经口进食,当患者进食、饮水不呛咳时,即可拔管经口进食。 5 并发症的观察及预防处理 5.1 管腔堵塞。多是药物或营养液粘附管壁所致,发生堵塞时,应尽可能用水冲洗至通畅为止,必要时重新换胃管。 5.2 误吸。多因喉切除后,吞咽功能受损所致。如确诊有误吸,应终止喂养并抽吸鼻饲管以防进一步反流及误吸。选择合适胃管,一般12号为宜。 5.3 胃肠道并发症。主要有腹胀、腹泻、胃痛、便秘等。预防:加强无菌操作,在营养液中加保鲜营养液,尽可能现配现用,或冷冻保存。术后早期活动,多补充纤维素、水果等。必要时给予通便剂。 6 心理护理 6.1 恐惧心理 见于得知自己真实病情的患者,分管护士应主动接近关心患者,评估患者的心理状态,给予有效的心理干预,以增加患者的自信心。使患者确实感受到医护人员的关心和帮助,产生安全感,心理承受能力提高。 6.2 愤怒否认心理 见于患者确定自己患癌症的时候,认为自己得病是不公平的,倒霉并且怀疑否认自己患病,存在不同程度上的侥幸心理。分管护士耐心细致地观察病情及心理变化,给予全面的心理支持,鼓励患者以积极心态和行动,面对疾病、面对人生。 6.3 抑郁心理 多见于性格内向的患者,这种消极的情绪反应,不利于患者的康复。医护人员要充满同情心,与高度负责的服务态度温暖患者的心灵,从医学和心理学角度去解释、指导,有利于患者认识无论是主观还是客观存在的问题,努力使患者改变认知活动思维方式,重新确立生活的目标和方向,主动配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心。 6.4 依赖心理 多见于年龄偏大的患者,对自己日常生活的自信不足,事事依赖别人,行为变的被动顺从在治疗过程中不能发挥主动性。分管护士主动尊重关心患者,给予恰当的心理干预。协同家属一道,为患者提供精神上的支持和生活上的照顾,应用鼓励和暗示性的语言与患者交谈,以提高其自信心。 7 体会 喉癌术后患者早期营养支持及护理,是使喉癌患者顺利度过手术危险期,早日康复的重要内容之一,并让患者、家属了解营养、营养支持过程的各项护理,既能密切护患关系,又能使患者及家属主动配合、主动参与,共同圆满完成此项工作。当然,喉癌术后患者的护理不仅要做好营养支持,还应重视其他各方面的护理,如气管切开护理、感染的预防及控制吞咽功能、语言、康复的训练以及自我护理适应性