嗜络细胞瘤患者围术期护理.docVIP

嗜络细胞瘤患者围术期护理嗜络细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜络组织的良性肿瘤，由于瘤细胞释放大量的儿茶酚胺，临床上往往引起高血压和多个器官功能代谢紊乱［1］。本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%。经完善的术前准备，有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 本院于2003年2月至2010年12月共收治嗜络细胞瘤患者28例，其中男16例，女12例。28~62岁，平均49岁，临床表现为高血压，其中持续性高血压16例，阵发性高血压12例，血压170~270/125~150 mm Hg，高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸出汗等，伴有心律失常10例，血糖升高8例。? 1.2 结果 本组28例均经手术完整切除肿瘤，术后病理检查证实为嗜络细胞瘤。除首例未做术前准备死亡外，其余27例患者均顺利渡过围手术期。经积极治疗护理均痊愈出院。? 2 护理? 2.1 术前护理? 2.1.1 心理护理 由于瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此术前的紧张、焦虑、恐惧等心里反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心里护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。向患者耐心讲解疾病有关知识，了解手术治疗的必要性，接受手术方法、注意事项及配合要求。告知患者成功的手术必须做好术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利度过围手术期。安慰体贴患者，稳定情绪，消除顾虑，病房应该保持安静整洁，避免不必要的刺激。? 2.1.2 控制血压 由于嗜络细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。嗜络细胞瘤患者61%~99%具有高血压症状［2］，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压。口服特拉唑嗪片2 mg 2次/d。降压效果不佳者可加贝那普利片 10 mg 2次/d，硝苯地平缓释片20 mg 2次/d，服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起、猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生体位性低血压。本组患者血压控制良好，均未出现体位性低血压。? 2.1.3 纠正心律失常 嗜络细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常，定时测量心率，心率大于100次/min时服用心得安片10 mg 3次/d。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。此类患者禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速。本组10例患者心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在60~100次/分之间。? 2.1.4 扩容护理 早期由于α受体阻滞剂的应用，血管未扩张，血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量，在取得良好的降压效果后，于术前3~7 d开始扩容，每日静脉输入晶体液及胶体液2500 ml左右，使之扩至正常生理状态。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。? 2.1.5 控制血糖 对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂低糖适量蛋白，高维生素饮食。强调饮食定时定量，应用胰岛素及服用降糖药患者应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。本组8例患者血糖均控制在生理范围。? 2.2 术后护理? 2.2.1 严密观察生命体征 术后常规心电监护，平卧24~48 h，血压未稳定前不宜随意搬动或改变体位。以免血压突然下降引起休克，重点观察血压变化，每15~30 min测量一次，血压平稳后，改为每小时测量一次。嗜络细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少，易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物，维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速，将血压维持在略高于正常值水平。? 2.2.2 观察神志 患者由于是在插管全麻下进行手术，所以术后要密切观察神志的变化。与麻醉师认真交接，了解手术过程及术中用药情况，给予相应的卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧3 L/min，直至完全清醒。同时还需严密观察患者血糖情况，防止肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖而导致麻醉后久不清醒的情况。? 2.2.3 观察尿量 准确记录24 h出入水量，监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时，注意观察尿量，每小时尿量不应少于100 ml。由于血管扩张，血压下降，所需液体量应比正常时多1000 ml