在基层医院应用多功能手术解剖器行胆囊切除术经验探析.docVIP

在基层医院应用多功能手术解剖器行胆囊切除术经验探析【摘要】 目的 总结在基层医院用多功能手术解剖器及刮吸解剖法行胆囊切除术中的应用经验。方法 把我院自2008年以来应用多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展的胆囊切除术30例,按时间段进行分析,并与2007年同期28例使用普通电刀手术的数据进行对比。结果 熟练使用多功能手术解剖器后能使手术难度降低,手术时间缩短,出血量减少。结论 使用刮吸解剖法是一种简便、高效、实用的操作方法,适宜在基层外科推广使用。临床操作10例后即可掌握其基本操作要领,主要靠多训练才能体会和发扬其优点。 【关键词】 基层医院;胆囊切除术;多功能解剖器;刮吸解剖法 【Abstract】 Objective To summary the effect of using Pengs multe operation dissector(PMOD)and “curettage and aspiration” technique in cholecystectomy.Methods To compared the data within the 30 cases of cholecystectomy using PMOD in 2008 and other 28 cases using common electric knife in year 2007.Results Skilled use of PMOD could make the surgery difficulty and surgery reduction and less blood loss.Conclusion The use of “curettage and aspiration” technique with PMOD is a simple,efficient and practical methods of operation.suitable for promoting the use of surgery at the grassroots level. 【Key words】 Primary Hospital; cholecystectomy; Peng’s multe operation dissector(PMOD); Curettage and aspirationtechnique 胆囊良性疾病的治疗在基层医院主要以剖腹胆囊切除为主。2008年底起,我院在本地区首先引进多功能手术解剖器(PMOD)及与其相配合的刮吸解剖技术,经培训后在普外手术中推广使用,自2008年11月至2009年12月来共使用PMOD成功施行胆囊切除术30例,并与2007年同期数据进行对比,现将分析报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者选择和分组:所有病例均选择单纯胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉的患者,术前均经B超确诊为单纯胆囊病变,均无明显黄疸发热等症状,急诊手术发病时间均不超过48 h。 PMOD组选择自2008年11月至2009年12月行单纯胆囊切除术的患者,共30例。男10例女20例。急诊手术5例,择期手术25例。年龄26~71岁。急性胆囊炎4例,慢性胆囊炎、胆囊结石25例,胆囊息肉1例。该组均用PMOD和刮吸解剖法行单纯胆囊切除术。 传统电刀组选择2007年同期用传统电刀行单纯胆囊切除术的患者28例。其中男8例女20例。急诊手术3例,择期手术25例。年龄25~82岁。其中急性胆囊炎3例,慢性胆囊炎伴胆囊结石22例,胆囊息肉3例。均用普通电刀解剖胆囊浆肌层剥离的传统方法切除。 1.2 手术方法 PMOD组均用刮吸解剖法切除胆囊,切口主要视患者情况而定,患者较瘦者可适当减小切口[1]。探查后决定行胆囊切除,用钳往外侧牵拉胆囊壶腹部,使胆囊三角区有一定张力以便暴露行刮吸手术。用电凝切开覆盖胆囊管的表面浆膜层后,用刮吸法推、压、刮、吸堆积的脂肪和粘连组织,沿着胆囊管和胆总管小心解剖,多能解剖出胆囊管及与胆总管连接处和胆囊动脉。较细的胆囊动脉可直接电凝一段后切断,较粗的行结扎切断。胆囊管在与胆总管连接处用7号丝线绕一圈轻轻牵拉。用钳夹住胆囊底部,往内下方牵拉,使胆囊与胆囊床间始有一定张力,然后用PMOD 在胆囊与肝面交界处电凝切开浆膜层,即通过利用其在解剖中由一点扩展成一个平面的操作较为容易进行的特点,在胆囊与肝床中的疏松结蹄组织中交替进行推、剥、凝等操作,将胆囊剥离下来。解剖到胆囊管证实后,将原过线牵拉的胆囊管打结切断即可完成胆囊切除。如无明显炎症水肿和粘连,一般不放置引流管,将大网膜拉起部分到胆囊床处以防胃肠粘连上来。 1.3 统计学方法 用SPSS 13.0进行数据录入与整理。