垂直双钢板+中空拉力螺钉内固定治疗肱骨髁间髁上粉碎性骨折1例.docVIP

垂直双钢板+中空拉力螺钉内固定治疗肱骨髁间髁上粉碎性骨折1例患者，男,2 7岁。左肘因外伤致功能障碍1 h入院。查体:神志清,智力正常,左肘部明显肿胀,畸形，功能障碍,有骨擦感。X片示左侧肱骨髁间髁上粉碎性骨折。? 1．1 手术方法 臂丛麻醉后，患者取键侧卧位，患肢在上，屈肘放于臂架上。在气压止血带下手术。取肘后“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜后,向两侧游离皮瓣至内、外上髁，在尺神经沟寻找并游离尺神经，加以保护。用骨刀在尺骨近端背侧凿出两条刻痕标记，钻孔后距鹰嘴尖2．5 cm处用骨刀或摆锯作Ｖ形截断鹰嘴,在鹰嘴双侧切开关节囊，保留肱三头肌肌腱，提起并翻转鹰嘴，注意勿伤及尺骨关节面，湿盐水纱布包裹。继续向近端游离，暴露出骨折端。首先用帕巾钳使两髁间骨折块正确复位，重建肱骨小头及滑车，取自体松质骨植骨填充骨缺损。以一枚克氏针临时固定髁间骨折块,再用一枚松质骨螺钉固定,使髁间骨折转为髁上骨折。然后准确的将已组合在一起的髁部同肱骨干复位，先用1根直径2．5 mm克氏针从肱骨外髁斜向内髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，另一克氏针从肱骨内髁斜向外髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，将肱骨临时固定，位置满意后，可用皮质或松质骨螺钉或中空螺钉固定，然后再复位髁上骨折。将一块3．5 mm重建钢板塑形后置于肱骨桡背面，而1/3管形钢板塑形后置于肱骨尺侧的骨嵴，使两块钢板在两个互成90°的平面上固定。拧入螺钉后检查骨折端固定后的牢固性。再将鹰嘴截骨块复位，行张力带内固定。? 1．2 结果 本例随访8个月，发现肱骨髁间，髁上及尺骨鹰嘴处均正常愈合，功能恢复良好。 ? 1．3 讨论 肱骨髁间骨折属关节内骨折，粉碎及移位常较严重，非手术治疗难以达到满意复位。手术的目的是恢复关节面平整及解剖关系，并对骨折做牢固的内固定。Hlefet等[1] 的实验表明双钢板在两个互成90°的平面上的固定强度和抗疲劳作用最强。重建钢板以其随意的塑型性，具有独特的优点，能适应骨折的各种形式，不至于产生钢板和骨折块位置的不匹配，并能使骨折端与肱骨干达到紧密和牢固的结合。中空拉力螺钉除具有一般拉力螺钉的特点，由于具有中空的特点，可用细克氏针作为导向，所以具有灵活的可调性，使骨折块固定的恰倒好处，而不至于过多的破坏骨质，有利于骨折的愈合。置髁部螺钉时，螺纹应跨过骨折线，单不能进入鹰嘴窝和冠状窝。非关节面处的较大骨质缺损应取自体髂骨植骨。应用重建钢板和中空螺钉固定肱骨髁间，髁上骨折，能够解剖复位和牢固固定，正确处理尺神经，配合早期的功能锻炼，能获得较好的骨折愈合和肘关节功能恢复，是一种较好的内固定方法。? 对于肱骨髁间骨折采用何种手术入路一直存在争议。传统的肱三头肌造瓣入路因切断肱三头肌造成断面渗血、肿胀和纤维化，愈合后肱三头肌与肱骨远端及周围组织发生广泛粘连和挛缩，术后不能早期进行功能锻炼增加了关节僵硬。经尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端关节面，可直接观察骨折对位及肱骨远端前方关节面的损伤状况，易行髁间骨折的复位及固定，并可以进行早期肘关节功能锻炼[2]。? 参考文献 ［1］ Helfet DL,Hotchkiss RN.Internal Fixation lf the distal humerus:a biomechanical comparison of methods.J Orthop Trauma,1990,4:260.? ［2］ 袁天祥，马宝通，刘林涛，等.肱骨髁间粉碎骨折的手术疗效分析.中国矫形外科杂志，2006，2：257-259. 1