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外伤性脑积水60例诊治研究【摘要】 目的 探讨外伤性脑积水的临床诊治特点。方法 回顾性分析本院60例外伤性脑积水患者的临床资料。结果 本组患者给予脑室腹腔分流术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等治疗,结果治愈42例,中残10例,重残4例,死亡4例。结论 临床上应对外伤性脑积水高度重视,及时发现和诊断,积极采取脑室腹腔分流术治疗,有利于控制颅高压,促进疾病康复,提高患者的预后和生存质量。 【关键词】 外伤;脑积水;诊治分析 Diagnosis and treatment of 60 cases of traumatic hydrocephalus YANG Jian-xiong. Department of Neurosurgery, Heyuan People’s Hospital, Heyuan 517000, China 【Abstract】 Objective To explore the clinical diagnosis and treatment features of traumatic hydrocephalus. Methods To analyze the clinical data of 60 cases of traumatic hydrocephalus patients retrospectively.Results There were 42 cases cured,10 cases moderate disability,4 cases severe disability and 4 dead through treated with ventriculo-peritoneal shunt and other treatment. Conclusion We should attach great importance to traumatic hydrocephalus,and timely detect it,diagnose it and treatet it, so that we can control intracranial hypertension,promote disease rehabilitation and improve the patient?s prognosis and quality of life. 【Key words】 Trauma; Hydrocephalus; Diagnosis and treatment 作者单位:517000河源市人民医院神经外科 外伤性脑积水是颅脑损伤后常见的继发性病变,因脑积水导致轴索损害,使患者的原发病加重,如不及时处理,会加速病情进展甚至引起死亡。本文对笔者诊治的60例外伤性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特点。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院2006年4月至2009年2月收治的外伤后脑积水患者60例,男46例,女14例;年龄24～71岁,平均(41.2±3.0)岁;致伤原因:道路交通伤27励,跌伤15例,坠落伤12例,打击伤6例;其中挫裂伤26例,脑挫裂伤脑挫裂伤合并硬膜下血肿8例,多发性颅内血肿4例,原发性脑干损伤2例,蛛网膜下腔出血16例,外伤性脑出血破入脑室4例;主要临床表现:意识障碍44例,头痛、呕吐36例,偏瘫20例,表情淡漠12例,记忆力下降10例,小便失禁6例,进行性肌张力增高40例,单侧瞳孔散大10例,双侧瞳孔散大4例;脑积水发生时间:伤后3 d内12例,2周内30例,3周内16例,9周内20例,12月左右2例。GCS评分:3～8分14例,9～12分36例,13分10例。 1.2 方法 本组患者44例行脑室腹腔分流术;10例行颅内血肿清除术,其中8例同时先行脑室外引流术;6例行去骨瓣减压术。 2 结果 根据GOS预后分级,本组患者治愈42例,中残10例,重残4例,死亡4例。死亡原因为脑原发性损害严重致中枢性呼吸、循环衰竭3例,颅内感染1例。 3 讨论 3.1 外伤性脑积水的早期诊断 颅脑损伤后脑积水随脑室扩大而对脑实质有压迫作用,短期压迫所致的损害可逆,而长期过度压迫则由于脑实质持续扭曲状态和胶质增生造成脑积水不可逆的结构破坏和持久功能障碍。因此,早期诊断及治疗对颅脑损伤后脑积水患者的预后有重要意义。临床上,颅脑损伤后患者出现以下情况应警惕脑积水的发生:①患者意识好转后又加重,或手术减压窗隆起,张力进行性升高,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状;②颅脑CT提示脑室系统扩大,尤以侧脑室前角为重,侧脑室周围(特别是额角部)有明显间质性水肿带,脑室扩大程度大于脑池扩大,脑回无萎缩表现,脑沟未增宽;