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外伤性脾破裂36例观察及护理【关键词】外伤性;脾破裂;护理 外伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病,为腹内实质性脏器损伤的首位,约占腹腔脏器损伤的30%[1],无论何种原因引起的脾破裂,根据其损伤病史、腹腔内出血的表现和临床体征的严重程度而选择手术或者非手术治疗。如果迅速抢救处理,为手术赢得时间能减少死亡率。本科自2006年6月至2009年8月,共收治外伤脾破裂患者36例,现将护理体会报告如下。 1 一般资料 本组外伤性脾破裂患者36例,男24例,女12例;年龄最小19岁,最大69岁,平均32岁。致伤原因有:车祸23例,高处摔下3例,牛顶伤5例,踢伤3例,刀刺伤2例。施行脾切除术33例,脾修补术3例。36例于10~20 d治愈出院,无任何护理并发症。其中1例合并多脏器损伤和脑挫裂伤,抢救无效死亡,其余患者全部治愈。 2 护理 2.1 为抢救休克做好准备 外伤性脾破裂的致命因素是腹腔内出血、失血性休克。本组术前出现失血性休克者21例占65.62%,发生率较高,故入院后应立即建立2条有效的输液通道,及时输液、输血等抗休克治疗是降低早期病死率的重要措施。对经抗休克处理,血液动力学仍不稳定者,应及时进行术前准备,尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备皮备血,留置胃管、尿管,并做好患者的心理护理。由于是意外伤害,无思想准备,护士应解除患者思想疑虑及恐惧悲观的心理,使其树立信心,积极配合手术。 2.2 生命体征监测 如果患者腹痛明显,腹部有压痛、反跳痛和肌紧张明显,此时护士应在严密监测生命体征的同时做好术前准备。对于保脾的患者,护士的观察就显得尤为重要,应严密观察腹部体征的变化,每30 min检查1次腹部体征,每15~30 min测量1次血压、脉搏和呼吸,并作前后对比,及时发现病情变化,另外,观察期间不宜使用任何止痛剂,以免掩盖病情,延误治疗,发现异常及时汇报医生,以为医师决定是否需要手术提供依据。 2.3 术后病情观察及护理 去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管。密切观察生命体征的变化,观察引流物的性质、颜色,如有异常者,要及时报告医生处情稳定后改1次/2 h测并记录。嘱早期活动,有利于血液循环和引流,防止膈下积血积液、肠粘连和感染。患者术后的疼痛一般是反射、反应的疼痛,可因缝合处过紧的牵扯,肠管内气体贮留胀痛,肠蠕动开始恢复时腹牵扯痛,早期疼痛应给予适当镇痛药,因肠蠕动引起疼痛则给予镇静剂,抬高上身30°,可减轻疼痛[2]。测量时要定体位、部位。同时要注意测量顺序,先测脉搏、呼吸后测血压,以便病情观察。每4 h测体温1次,术后3 d内体温不超过38℃以上,多为术后反应,无需处理;若术后体温持续升高,则表示有感染的可能,查看伤口有无红肿或渗液。待患者病情稳定后取半卧位,以利于腹腔渗液的引流及吸收。要密切观察患者体温的高低、热型、持续的时间和有无畏寒、寒战以及其他临床体征,及时发现,及时报告医生。 2.4 做好各种引流管的护理。如腹腔引流管、胃肠减压管、尿管等,注意观察引流物的性质、量、色的变化并详细记录,防止引流管扭曲、受压、折叠、滑脱。对于术后放置腹腔负压引流者及时可靠固定好负压引流器,避免脱落、扭曲、堵塞,保持有效负压引流,严密观察引流量及性质变化。同时保持有效胃肠减压,一旦患者恢复肠蠕动,排气通畅,应通知医生停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。待患者肠蠕动恢复或排气排便后,根据医嘱拔除胃管,并做好拔管后的观察护理。 3 讨论 外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病,可因快速而凶猛的出血,导致有效血容量骤减,重要脏器微循环灌注不足,组织缺血缺氧发生失血性休克,当伴有合并伤时,损伤部位较多,有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在,明显损伤与隐蔽损伤并存,都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊[3]。护士的细致观察为医生的诊断提供了依据,从而避免了严重的后果。及时开通静脉通路,有效补充血容量,改善微循环障碍,积极预防或纠正休克的发生,严密观察病情变化,及时发现合并症等是抢救成功的关键,同时也为医生的诊断和治疗提供了依据。一旦出现出血症状和体征,应及时行有效抢救和必要的脾修补或切除术。临床中创伤性脾破裂的急救和护理,是抢救患者生命中密切配合的关键,有效的抢救和护理,可大大地提高患者的生存率及并发症的发生。 参 考 文 献 [1] 吕学正.外科护理学.浙江大学出版社,1993:226227. [2] 付祥林,王惠,蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志,1992,8(5):287. [3] 任金荣,宋兰昌,常习花.创伤性肝脾破裂的护理体会.大同医学专科学校学报,2006,26(3):2831. 1