大量输血并发症临床研究.docVIP

大量输血并发症临床研究【摘要】目的：探讨大量输血并发症的病因及防治措施。方法：对186例大量输血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：大量输血后并发循环超负荷6例、低体温64例、出血倾向11例、低血钾28例、高血钾4例。结论：及时发现大量输血患者的并发症并采取正确有效的防治措施，是救治并发症成功的关键。 【关键词】大量输血；并发症 各种急性出血性疾病、严重创伤和大手术(如剖胸手术，器官移植)等情况，都会出现大量失血，均可造成患者出现血容量急剧减少，血小板和各凝血因子在出血过程中的大量消耗，引起止血凝血障碍，且常常伴有休克和重要器官损伤等并发症。大量输血是临床常用的重要急救措施，同时也会产生输血并发症。大量输血是指24h内用库存血细胞置换患者全部血量或数小时内输注血量超过4000ml[1]。我院2008年3月～2011年3月间对186例患者进行大量输血，具体分析如下。 1临床资料 186例患者中男126例，女60例；年龄18～74岁，平均52.4岁；急性出血性疾病输血患者84例、严重创伤60例、大手术42例；出血量3000ml-6000ml； 2结果 并发循环超负荷6例，占3.23%；低体温64例，占34.41%；出血倾向11例，占5.91%；低血钾28例、高血钾4例，占17.20%。 3讨论 3.1循环超负荷 由于输入血量过多、过快，心脏超负荷所致，是大量快速输血的严重并发症，需紧急处理[2]。在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉恕张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿不垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放部分身体循环血量。对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。 3.2低体温 低体温是大量快速输血的常见并发症。由于失血，复苏时大量液体输入，外伤体腔暴露，缺氧能量代谢减缓等原因使热量丢失，产热不足，造成低体温，库存血液保存温度为(4±2)℃，比正常人的基础体温低很多，由于病人紧急需要，大多数情况下来不及在室温放置就输给病人，也可造成低体温。体温过低会引起严重心律失常，心搏减弱，外周血管阻力增高，血红蛋白氧解离曲线左移，组织内释氧减少，可进一步加重代谢性酸中毒：低体温也会加重凝血机制紊乱。防治措施：⑴将备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体。⑵大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃。有报道对手术中低体温患者可提高环境温度至28℃[3]。⑶注意患者的体温，如避免不必要的躯体暴露，术中使用温热的盐水及冲洗液，用棉垫包裹非手术部位，对体温下降者予热水袋处理。 3.3出血倾向 大出血引起血小板和凝血因子丢失，低体温和酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低。我们临床上所输的血液制品一般都是浓红，很少有输全血的，这样当输血量较大时就产生一个问题，血小板和凝血因子得不到及时补充，必然发生凝血障碍，即使是全血在1--6度下保存时间超过24小时的血液，其血小板活力几乎均已丧失。另外大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏也可导致出血倾向[4]。防治措施：(1)在输库存血时，配合输注血小板悬液、冷沉淀、新鲜冰冻血浆，以补充足够的血小板和凝血因子。(2)严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，出现出血倾向时，首先排除溶血反应，给予静咏输注血小板悬液、冷沉淀或止血药物。 3.4离子紊乱 临床上大量输血很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min。通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，肾脏排钾增多，另外大量输血可致血钾稀释，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒和高钾血症，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质紊乱，正确的判断有赖于及时的电解质检测。 总之，失血性休克病人由于大量出血，循环血量锐减，需大量输血，在治疗过程中，可能带来一系列并发症，因此我们应熟练掌握这些并发症的临床表现及病因、防治措施，这样才能抢救成功。 参考文献 [1] 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：31.