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大面积烧伤患者创面护理【关键词】 大面积烧伤；患者；创面护理 创面处理与护理是治疗大面积烧伤患者的一个最基本问题。创面治疗或护理失误可导致治疗失败，患者死亡，尤其是在天气炎热潮湿，细菌和真菌生长繁殖快，烧伤创面溶痂早，感染快的夏季，对创面的护理尤为重要。 1 保痂的方法及护理 适宜炎热潮湿天气的早期保痂方法包括四个方面，这四个方面应联合应用缺一不可，简称“四合一”方法。 1.1 持续热风治疗 1.1.1 患者从入室前先开启热风治疗机，提高温至32～35℃，减少患者的消耗。 1.1.2 患者经简单清创进入病室，把热风治疗机置于患者床脚，热风由足向头方向吹，要吹遍全身，尤为双腋皱褶部位不能疏忽。热风治疗机离床脚边缘约1 m左右，调节远红外线管的数目和风速，使患者自觉有暖风轻拂，舒适为度，同时可以置温度计于床上，温度计示35℃为宜。 1.1.3 患者入室起直到创面基本愈合，要不间断地应用热风吹干创面。患者发热、夏天均非停用热风治疗机的指征。 1.1.4 应用持续热风治疗时，要注意补足水份，防止创面水分过度丢失引起高渗综合征。 1.2 创面外用强有效的抗菌药物或人工皮 1.2.1 20%磺胺嘧啶银混悬液 取磺胺嘧啶银粉20 g，置生理盐水100 ml中搅匀，把它涂抹在创面上，适用于任何新鲜创面，不适用于肉芽创面。用此换药时，换药1次/d,换药时用1%新洁尔灭溶液洗净创面再涂药，切忌在原药膜上再涂药，否则，新涂的药物不能透过原来的药痂，无法与创面接触，发挥不了作用，久之会痂下积脓。 1.2.2 1%磺胺嘧啶冷霜（简称“冷霜”） 用一层消毒纱布搓揉上冷霜覆盖创面，一般一块27cm×28 cm大小的半方纱布上揉上30 g左右的冷霜。对不合作者，可用绷带稍加固定，适用浅Ⅱ度新鲜创面或轻度绿脓杆菌感染的创面，换药1次/d。 1.2.3 1%磺胺嘧啶银美蓝霜（简称“蓝霜”） 用法同“冷霜”，适用于不容易判断死，活组织的深Ⅱ度削痂.电烧伤.热质伤扩创术之前。“蓝霜”可以使所有坏死组织染色，存活组织不着色，一般用药24 h可使全层的坏死皮肤着色，用药72 h可使深达骨骼的坏死组织染色。换药1次/d。 1.2.4 10%皮维碘软膏 用法同“冷霜”，是一种对各种细菌和真菌都有作用的有效外用药，适用于任何新鲜创面、感染创面和肉芽创面。本药有药效指示作用，一旦变为白色既表示药已失效，应重新更换。 1.2.5 Bio Eill 人工皮 为目前国内外比较好的一种人工皮。新鲜创面清创后即可用之帖在创面上，帖时要超过创缘0.5 cm，两块人工皮交接处要有少许重叠。用后，Ⅱ度创面多能痂下愈合，Ⅲ度创面可按计划手术。若无积液无需更换，若有积液，可开孔排液，排后再用一小块Bio Eill覆盖在此孔上，以防感染。 1.3 暴露疗法 所有新鲜创面和感染创面敷贴后或敷贴人工皮后全部暴露在空气中，不用包扎。所有不合作者用“冷霜”、“蓝霜”、“皮维碘软膏”或人工皮后暴露会被其擦脱者可用绷带稍加固定以防脱落，但不宜用太厚的敷料包扎。 1.4 定期翻身 任何创面长时间受压都会变潮湿溶痂感染，创面加深，植皮不能成活，故环形烧伤和大面积烧伤者必须每4～6 h翻身一次。如遇有一些心肺功能甚差的患者，不能翻身者也要在仰卧时抬高四肢，定时改变受压的部位。这种“四合一”方法既可以防止创面潮湿过早溶痂感染，又可避免创面直接暴露过于干燥使创面加深。 2 感染创面的处理及护理 2.1 细菌性感染，一经发现创缘有少许感染，或已有明显感染的创面，应立即去除溶解的痂皮，焦痂和分泌物，刮除创面表面的坏死组织，用1%新洁尔灭溶液洗净创面。如为绿脓杆菌感染者可用“冷霜”外敷，金黄色葡萄球菌感染者用皮维碘软膏。换药1～2次/d，按“四合一”方法处理，创面感染常能于2～3 d内被控制。 2.2 真菌性感染。创面表浅的真菌感染者刮除真菌斑后依次用双氧水、5%碳酸氢钠溶液、1%新洁尔灭溶液清洁创面后，再覆以10%皮维碘软膏纱布，按“四合一”方法处理。若真菌病灶已侵入痂下，宜立即切除带病灶之焦痂。切痂时，创面以3%碘酊、75%酒精依次灭菌，表面再覆盖一层酒精纱布，在病灶外，切口内缘缝合固定。在离开病灶约0.3～0.5 cm处做切口，并从基底分离把病灶完全切除，术中切忌经过病灶，以防真菌孢子散落在切痂后的创面上。切痂后应立即植皮，覆盖创面。 2.3 感染肉芽创面。用1%新洁尔灭溶液清洁后，覆以10%皮维碘软膏或1%磺胺嘧啶银冷霜纱布一层。换药1次/d，配合“四合一”方法，一般2～3 d内即可控制感染。控制感染后应抓紧时间植皮覆盖创面。 3 手术前后护理原则 3.1 术前做好患者的准备，包括心里