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康复干预对脊髓损伤患者早期康复影响[摘 要] 目的 观察康复护理对脊髓损伤患者早期康复的影响。 方法 对60例脊髓损伤患者实施早期康复干预,随机分为对照组和康复干预组各30例。对照组行常规护理和非系统的功能锻炼;康复干预组除行常规护理外,还实施早期康复干预。观察并比较两组患者并发症发生率和生活质量评分。 结果两组患者并发症发生率及生活质量评分比较,均有统计学意义(均P0.05),其中康复组并发症发生率低于对照组,生活质量评分较对照组提高。 结论做好脊髓损伤患者的早期康复干预,能有效控制并发症发生,促进功能恢复及尽量利用残存功能,达到生活自理或半自理,提高患者的生活质量,减轻社会和家庭负担。 [关键词] 脊髓损伤;早期康复;护理? [中图分类号] R745.4[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0025-02 脊髓损伤是由不同因素引起的脊髓伤害,主要原因为交通事故和高处坠落伤。创伤不但发生截瘫,并且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及关节系统,发生一系列病变[1\]?,伤情严重而复杂,不同程度地影响病人的生活质量,因此早期康复干预非常重要。笔者于2006年1月～2009年2月对30例脊髓损伤患者实施早期康复护理,促进了患者功能恢复,并提高了其生活质量,现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 采用方便取样法,于2006年1月～2009年2月收集60例脊髓损伤患者,随机分为康复组和对照组,每组各30例。康复组男23例,女7例;年龄13～73岁,平均44.26岁;颈椎脱位并骨折6例,胸椎骨折9例,腰椎骨折15例;其中完全性瘫7例,不完全性瘫23例;采取手术治疗23例,非手术治疗7例。对照组男21例,女9例;年龄19～75岁,平均41.30岁;颈椎脱位2例,颈椎骨折1例,胸椎骨折8例,腰椎骨折19例;其中完全性瘫8例,不完全性瘫22例;采取手术治疗22例,非手术治疗8例。? 1.2 方法? 1.2.1 对照组 对患者进行常规护理和非系统的功能锻炼,包括以下内容:体位护理包括卧硬板床休息,轴位翻身;预防并发症;指导功能锻炼。? 1.2.2 康复组 康复组除实施对照组的常规护理外,同时实施早期康复干预,具体如下。? 1.2.2.1 心理干预 本组患者均为突然遭受外来伤害,思想没有任何准备,常表现为烦躁、焦虑、惊恐不安,担心生命有危险,以后生活不能自理,没有经济来源,以致悲观失望,不思饮食,不配合治疗。因此在每次治疗和护理操作前都向患者说明原因与目的,以求病人的配合,使病人保持心情舒畅,为治疗打下良好的心理基础[2\]?。同时与其共同制定康复计划,鼓励患者增强战胜疾病的信心,告诉患者只有靠自己顽强的毅力积极配合治疗,才能提高自己的生存质量。? 1.2.2.2 康复锻炼应在患者入院后尽早介入,以预防并发症的发生 早期进行一些力所能及的活动以预防废用性萎缩,同时给患者一种参与训练的感觉,而不是简单的被动接受治疗,从而增强患者战胜疾病的信心,使其积极主动的配合治疗,以达到尽早康复的目的。(1)按摩和被动运动:瘫痪的肢体如长久在某一位置上不活动,该肢体将发生畸形和挛缩。如下肢截瘫患者卧床时,为防止足下垂及肌肉萎缩的发生,每日被动活动髋关节、膝关节及踝关节。不做被动活动时,保持踝关节在90度位,用衬垫或软枕等保护。按摩的手法应刚柔适度,动作要轻柔、缓慢且有规律,活动次数及时间可逐渐增加。(2)主动运动:用哑铃或拉簧锻炼上肢[3\]?,在床上可练习自己搬动下肢,如病情允许可练习坐起和坐稳,并训练吃饭、梳洗、穿衣等。 指导患者行未瘫痪肢体的主动锻炼,包括膝、髋关节的屈伸活动,直腿抬高练习,股四头肌等长收缩,踝关节跖屈和背屈等运动,训练量逐日增加,以患者不感疲乏为限。(3)大小便训练:培养大小便习惯,每日定时用开塞露或按摩(以脐为中心,顺时针按摩腹部)等促进排便。如果大便稀薄,刺激肛门周围皮肤时可用红霉素软膏或凡士林涂擦,保护肛周皮肤。留置尿管者应3～4 h放尿1次,训练定时排尿,避免膀胱挛缩,以形成自律或反射性膀胱,进一步恢复排尿功能[4\]?。(4)功能锻炼需充分发挥患者的积极性,主动进行锻炼以达到康复的目的,应被动运动和主动运动相结合,做到早期开始,循序渐进,从易到难。? 1.2.3 观察指标 (1)并发症:观察患者有无肺部感染、泌尿系感染、皮肤受损等情况。(2)生存质量评价:参考刘江生等学者的患者生存质量评定内容[5\]?,以饮食、睡眠、精神、疼痛、心理状态、自理能力、对疾病认识、对治疗态度8项指标,编制生存质量评价表,每项5个等级,每个等级1分。两组患者均于入院1 d及治疗后21 d进行问卷调查,测量两组患者的生存质量情况。?