彩色超声对妇科盆腔肿块临床诊断研究.docVIP

彩色超声对妇科盆腔肿块临床诊断研究【摘要】 目的 探讨不同性质盆腔肿块的声像图特征，以提高诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾性分析169例盆腔肿块住院患者，并对肿块的超声检查结果与手术病理诊断结果进行对比分析。结果 盆腔肿块声像图特征在一定程度上反映病变性质，具有相对特异性。超声诊断与临床诊断结果符合或基本符合163例，诊断符合率96．4%。结论 超声诊断盆腔肿块对指导临床诊治具有重要价值。 【关键词】盆腔肿块；超声诊断 超声检查是目前诊断盆腔病变常用检查方法之一。本文回顾性分析福建省立医院B超科用B超诊断169例盆腔肿块的声像图特征，并经手术病理证实，旨在探讨超声诊断盆腔肿块的价值，提高诊断及鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2004年7月至2006年12月我院妇科因盆腔肿块住院手术的患者169例，不包括明确诊断的子宫肌瘤患者。年龄18～70岁。临床表现：持续性或间断性下腹疼痛，阴道不规则出血，体检时发现盆腔肿块，或以急腹症就诊。 1．2 仪器与方法 使用HP Image Point H型彩色超声诊断仪，探头频率范围：2~10 MHz，凸阵探头。患者取仰卧位，在膀胱适当充盈下进行腹部扫查，观察子宫大小、形态、边界、内部回声以及内膜情况，重点扫查双侧附件情况，注意有无包块以及与子宫、卵巢的关系，包块的形态、内部结构，病变组织内部及周边血流情况，有无盆腔积液及量的多少，必要时可做全腹扫描或排尿、排便后对比检查等。 2 结果 169例盆腔肿块中，经治疗性诊断盆腔炎性肿块12例，占7．1%。手术病理证实157例，其中宫外孕81例，占47．9%；卵巢囊肿47例，占27．8%；畸胎瘤14例，占8．3%；恶性肿瘤8例，占4．7%；阔韧带平滑肌瘤1例，占0．6%；误诊6例，占3．6%。 3 讨论 盆腔包块结构复杂、病种繁多，须仔细观察分析才能做出正确诊断。每一种病灶都有其特征，根据不同点加以鉴别诊断。 3．1 宫外孕 本组169例盆腔肿块中有近半数为宫外孕包块。宫外孕破裂常有急腹症症状，一般有闭经史，尿HCG(+)，超声多在一侧宫旁发现混合性包块，外形不规则，呈包裹状，内部回声不均匀，多与一侧卵巢粘连成团，于子宫周围、双髂窝及肝肾隐窝可见不规则液性无回声区。该组患者24例，均经手术证实。56例仅盆腔见不规则包块，未见游离液体，HCG(+)，子宫内膜增厚，回声增强，宫腔内无孕囊，追踪血HCG，有12例经临床保守治疗宫外孕妊娠结构逐渐萎缩，血HCG恢复正常；其余34例血HCG持续升高或破裂而经手术治愈。 3．2 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤多数为囊性，约占80%[1]，卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均为赘生性囊性肿瘤。本组卵巢囊肿47例，宫旁均可见无回声或低回声区，大部分透声较好，形态规则，包膜光滑整齐，部分囊肿内可见分隔回声或絮状或点状回声。其中囊肿扭转6例；浆液性囊腺瘤13例，最大12．8 cm×11．9 cm×8．2 cm，形态规则，壁光滑，囊肿内可见细点状低回声；巧克力囊肿10例，宫旁一侧或两侧可见有无回声或低回声，有时可见数个大小不等，一般透声较差，内部可见有弥漫性光点回声，囊壁较厚，结合临床症状，如痛经进行性加重、囊肿随月经周期而变化等，不难做出诊断。巨大卵巢囊肿超出盆腔范围定位困难，在排除来自肝、胰、脾、肾等器官病变后，应注意观察肿块与子宫及附件的毗邻关系。本组中有2例较大囊肿占据整个盆腹腔，超声难以定位。 3．3 卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤是由皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等三胚层的不同结构组成，由于各种成分的含量不同，使肿瘤内部回声复杂化，但仍具有一定的特征。声像图表现可包括囊性、类实质性和混合性三类，常为单房、壁厚，可见脂液分层征及强弱不等的细点状回声。典型者可见面团征、乳头征及杂乱结构征等。与手术病理对照相关良好，可以直接做出卵巢畸胎瘤的诊断，本组有14例，仅1例误诊为巧克力囊肿。 3．4 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤的肿瘤轮廓模糊，边缘不规则，壁厚，内部回声多样化，强弱不一，多为实质性或混合性。但由于卵巢肿瘤结构的复杂性，单以物理特征的图像特征做出确切诊断有时十分困难[2]。本组2例卵巢交界性黏液性囊腺瘤，B超、CT均误诊为卵巢癌。因此，超声诊断卵巢良恶性肿瘤仍有一定的局限性，故需结合有关临床资料综合分析，以提高超声诊断符合率。 3．5 盆腔炎性包块 盆腔炎性包块声像图一般呈实质不均质性，边缘模糊。内部回声增强粗大，分布杂乱；当有坏死液化时，在相应部位出现暗区。由于粘连，外形常不规则。临床表现为下腹疼痛、腹膜刺激症状，急性盆腔炎可有高热、寒战。本组12例，经抗炎治疗后，症状消失，包块消失或缩小。 3．6 B超对盆腔包块的鉴别诊断