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影响高危药物安全使用因素及应对措施【摘要】 高危药物是导致不良药物事件的主要因素。通过分析影响高危药物安全使用的因素,强调了在医院里必须建立高危药物的概念,加强对高危药物的管理,提出相应的应对措施,避免不安全事件发生,确保患者用药安全,有效提升高危药物的管理质量 【关键词】高危药物;安全使用;应对措施 近年来,安全使用药物受到了医疗界越来越多的关注。用药差错是医疗差错的主要部分,对于如何提高临床医护人员对用药安全的认识,确保患者用药安全,本文就影响高危药物安全使用的因素及应对措施综述如下。 1 高危药物的概念及其种类的确定 高危药物是指若使用不当,会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生后果非常严重[1]。2008年美国医疗安全协会确定的高危药物目录中,包括了秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、浓氯化钠注射液、100 ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)等,排在前5位的高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液(0.9%)[2]。 2 影响高危药物安全使用的常见因素 2.1 用药管理系统不完善 2.1.1 缺乏完善的检查制度 夜班及科室忙时无法执行严密的核对执行制度、胰岛素缺乏药量检查机制等。 2.1.2 药品存放不合理 将药名相近或相似的药物放于相邻的地方,如10%的氯化钾和10%的氯化钠;将肠内营养与静脉注射的药液放在相邻的位置。 2.1.3 药品缺乏醒目的警示标记 高危药物与普通药物放在同一地方,没有醒目的警示标记提示该药物为高危药物。 2.1.4 识别患者方法不健全 个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带进行主动识别患者。 2.1.5 缺乏标准操作流程 较随意地配制肝素、氯化钾的浓度[3]。 2.2 人为因素即医护人员本身的疏忽或错误导致。比如,有时医护人员过于疲劳,导致剂量换算错误;有些因字迹潦草或语言表述不清、交流不充分而导致出错;有的工作环境不佳、光线不足等情况也会导致辨识剂量单位出错;有的则是因为缺乏相关药学知识,导致用药混淆。 2.3 “相似性”和“相邻性”也会成为干扰因素。“相似性”包括药名相似、一药多名、同药异名、药名书写相似、药品剂型相似、药品包装相似、患者名字相似等,如20 mg与2 mg,17床与11床,李晴与李睛等。“相邻性”包括床位相邻、液体摆放相邻、治疗单排列顺序相邻等。 2.4 系统原因 医嘱录入系统没有最大剂量核查功能,治疗方案表达混淆(有的剂量是每天剂量,有的是总剂量)等[4]。 2.5 患者的依从性和药品本身埋下的隐患。一方面,依从性可以决定给药所收到的效果。如果患者自行增减、误用药物,或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法,安全就很难保证。另一方面,由于药品来源、有效期、过敏反应等原因,使药品本身可能具有高风险(特别是现在有很多通过非法销售或低标准制造的药物等)。 3 高危药物安全使用的应对措施 3.1 提高护士药学知识及对高危药物的风险意识,及时发现用药差错。 加强护士的药学知识尤其是高危药物的学习,提高护士对高危药物的风险意识,降低用药差错及不良药物事件的发生。安全用药的前提是提高护士的药学知识[5]。因此,护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等,才能及时发现药物使用过程中发生的差错。通过继续教育,可以提高护士工作质量;提高护士自身业务素质,发现问题时对医嘱提出质疑,甚至建议医生修改潜在的不利于患者的治疗方案;护理部可经常组织高危药物的学习与考核,如模拟错误医嘱,考核护士的识别能力;使护士掌握更多更深的知识,不再盲目机械执行地医嘱,对新入科的护士,科室要进行用药培训,以减少用药差错的发生。 3.2 完善医院管理系统,减少或消除可能发生的差错 3.2.1 健全管理组织,完善高危药物的管理机制 建立治疗-药学-护理联合委员会,使医-药-护三位一体地调研用药差错问题。规范医师开出的医嘱和处方,医师处方应书写正确清楚,避免缩写、单位剂量等混淆,确保处方的正确性。建议推广使用电子处方,既可减少医护人员的工作量,又可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错,还可以通过对药物名称、剂量、给药途径和频率等重要选项值进行限制从而提高处方的安全性。高危药物应单独存放并设立醒目标志,以提示护士该药为高危药物,对于药名相似或相近的药物放于不同的地点,并加以特别的提示;对于包装相似的药物,可以把其中一种再加工,加上与相似商标反差比较大的标志