微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血87例疗效观察.docVIP

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血87例疗效观察【摘要】 目的 探讨微创颅内血血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 将172例高血压脑出血患者分为A、B两组,其中A组:微创组87例;B组:内科保守治疗组85例。比较两组治疗后的效果,死亡率。结果 内科保守治疗组有效76.47%,死亡率 11.76%;微创组有效90.80%,死亡率为5.47%两组比较有显著性的差异(P0.05)。结论 微创颅内血肿清除术能提高治愈率,降低死亡率。 【关键词】 微创;高压脑出血 高血压脑出血是非创伤性颅内血肿最常见的原因,是高血压半脑小动脉瘤,血压聚升使动脉破裂所致,高血压脑出血发病率高,死亡率高。在以往内科保守治疗中,Glasgow评分8分的重型脑出血者30 d内死亡率高达91%以上。微创颅内血肿清除术是继脑出血内科治疗和外科开颅血肿术之后的一种新技术,由于快速、简便、创伤小等优点,已越来越多的被临床医生接受而得到广泛的应用。我院2003年1月至2008年12月共对87例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术,并与以内科保守治疗的85例患者作为对照进行了比较,取得了良好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 A组:(微创组)87例,男51例,女36例,年龄43~87岁,平均(62.5±5.2)岁,其中70岁以上者20例,全部患者均有高血压病史。B组:(内科保守治疗组)85例,男50例,女35例,年龄43~85岁,平均(60.8±5.3)岁。全部患者均有高血压病史。 1.2 出血量与出血部位 所有病例均行颅脑CT检查证实有脑出血。其中,A组基底节区出血63例(壳核出血37例,丘脑脑出血26例),脑叶出血14例,小脑出血10例。出血量:其中20~50 ml 46例,51~70 ml 21例,71~100 ml 10例,小脑出血10例,为10~12 ml。B组;基底节区出血62例(壳核出血38例,丘脑出血24例),脑叶出血13例,小脑出血10例。出血量:其中20~50 ml 47例,50~70 ml 19例,71~100 ml为 9例,小脑出血出血量8~10 ml 10例,两组出血部位,出血量构成无明显差异。 1.3 方法 1.3.1 A组 在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术,B组:常规合理使用脱水剂,止血剂,神经营养药物及预防并发症等治疗。 1.3.2 手术方法 头备皮,然后CT定位,根据CT上测量穿刺点头皮到血肿腔垂直距离,局麻后,切开头皮0.6 cm,电钻钻颅骨达硬膜下向血肿腔插入引流管深度和测定距离相同,以注射器接引流管抽吸血肿量为血肿的50%~80%24 h后复查颅脑CT,根据CT看血肿量残留原血肿20%以上,向血肿腔内注入尿激酶2~3万U,闭管4 h后开放引流,1~2次/d术后3 d了解血肿残余量与引流管位置,残余量较多者可继续应用尿激酶,血肿清除满意后拔引流管,一般拔引流管为3~7 d。 1.4 疗效评定标准 基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%~45%。无变化:功能缺损评分增加在17%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上,基本痊愈,显著进步,进步均评作有效,无变化或恶化作无效。 2 结果 A组:基本痊愈25例,显著进步36例,进步18例,无变化3例,死亡5例,总有效率90.80%,总死亡率5.47%; B组:基本痊愈22例,显著进步29例,进步14例,无变化10例,死亡10例,总有效率76.47%,死亡率11.76%。 3 讨论 3.1 微创手术的优点 高血压脑出血是临床常见病,发病率高、病情急,脑水肿肿胀导致急性颅内压增高、脑受压导致意识障碍,重者昏迷。而意识障碍特别是意识丧失的患者还常会降低或失去各种自我保护反射和对外环境的适应能力,极易出现各种各样的继发性损害,而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮层的同时,常常也会涉及各种生命中枢,导致各种生命功能的调控障碍,直接威胁患者的生命。而内科保守治疗,近年来无新进展,病死率高,而微创颅内血肿清除术的目的的主要在于清除血肿,降低颅内压,使受压(不是破坏)的神经元有有恢复性的可能性。微创手术具有创伤极小,整个手术过程仅接受一次有引流管穿刺,能一步达到血肿腔内,立即进入牢固保留的清除血肿的工作通道,由于切口小,引流管与骨孔间无间隙,故密闭强,不易感染,不开颅,费用低廉,操作简单尽早解除血肿对脑组织的受压迫,本组微创术总有效率为90.80%效率为90.5%相近。而内科保守治疗组总有效率为76.47%(P0.01)。微创组死亡5例,血均在80 ml以上,死亡率为5.47%,保守治疗10死亡率11.7