微量注射泵在蛛网膜下腔出血中应用及护理体会.docVIP

微量注射泵在蛛网膜下腔出血中应用及护理体会【摘要】 目的 探讨微量注射泵在蛛网膜下腔出血中应用的效果和护理方法。方法 对47例蛛网膜下腔出血急性期患者应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d以预防脑血管痉挛,观察其效果并总结护理要点。结果 10、3例患者分别出现轻、中度脑血管痉挛,无一例患者出现症状性脑梗死。预防脑血管痉挛效果良好,无一例患者出现低血压等不良反应。结论 在蛛网膜下腔出血患者中应用微量注射泵持续注入尼莫地平,能有效防治脑血管痉挛,减轻药物不良反应,减轻护士工作量,提高工作效率。护士应熟练掌握微量注射泵的设置、操作技术、报警原因及故障排除方法,加强巡视和护理。 【关键词】 微量注射泵;蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;护理 脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见而严重的并发症,可导致缺血性脑梗死,引起神经功能损害,甚至直接导致死亡。蛛网膜下腔出血患者均应早期开始预防性治疗,治疗越早,疗效、预后越好。尼莫地平属于双氢吡啶类,脂溶性,能透过血脑屏障,选择性作用于脑血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,阻止了细胞外钙的内流,阻止脑血管的收缩,扩张脑血管[1],能有效防治脑血管痉挛。2007年1月至2009年12月,对47例蛛网膜下腔出血急性期患者应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d以防治脑血管痉挛,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年12月住院的蛛网膜下腔出血急性期患者47例,均经头CT检查证实诊断,男18例,女29例,年龄44～78岁。入院后即给予浅静脉留置套管针,应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d。 1.2 方法 选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动的浅静脉做穿刺部位血管,尽量避开关节处静脉。按常规方法穿刺留置套管针,将微量注射泵安装在稳妥位置。用50 ml一次性注射器抽取尼莫地平10 mg/50 ml,排尽空气,将注射器接到留置针接好的头皮针上,将注射器稳妥地固定在微量注射泵上。接通电源,打开开关。设定注射速度,初时为2.5 ml/h,每10～15分钟监测血压一次,维持收缩压于90～140 mm Hg,如无低血压,2 h后逐渐将注射速度增加至5.0 ml/h。? 1.3 观察指标 通过临床症状、体征、经颅多谱勒(TCD)、头CT等评估是否存在脑血管痉挛、症状性脑梗死。 2 结果 发病第7～8、14～15、21～23天行TCD、头CT检查,其中10例、3例患者分别出现轻度、中度脑血管痉挛,无一例患者出现症状性脑梗死。预防脑血管痉挛效果良好,无一例患者出现低血压等不良反应。 3 护理措施 3.1 心理护理 蛛网膜下腔出血患者由于起病急,剧烈的头痛等方面影响,往往会出现焦虑、恐惧、烦躁等异常情绪,对患者进行心理调护,多安慰、解释,帮助解决实际问题,使患者适当安静,促进疾病康复[2]。在注射前向患者及其家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项,消除紧张心理,主动配合治疗,不随意调节速度,以免发生意外。 3.2 观察药物不良反应 尼莫地平属于双氢吡啶类钙通道阻滞剂,通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩,主要的不良反应有血压下降、心率加快、心律失常、反跳性血管痉挛等。密切观察血压变化,尤其是初始用药时,每10～15分钟监测血压1次,并做好记录,视血压调节注射速度,维持收缩压于90～140 mm Hg。应用心电监护仪监测心率、心律变化。对有神志、瞳孔、恶心、呕吐、头昏、血压下降、偏瘫、抽搐等病情变化者,随时调节注射速度,报告医生采取相应的措施。另外,尼莫地平具有光敏感性,注意避光,避免大阳光直射下使用。 3.3 药液外渗引起报警 虽然微量注射泵有阻塞报警功能,但药液外渗早期、少量时不会报警,只有当外渗达到一定程度产生一定阻力时才会报警,应加强巡视,观察输液部位有无药液外渗、肿胀、疼痛,出现以上情况时,立即停止输液,更换穿刺部位。 3.4 输入管路堵塞 临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道,如果对药物配伍禁忌意识不强,未注意药物配伍禁忌,出现结晶而堵塞管路。泵入的压力过小,或者患者变动体位导致管路打折,均可导致管路堵塞。由于延长管有一定弹性,且容量大,管路堵塞后,微量泵仍能继续输送药液,但药液并未进入血管,当延长管压力增加到一定限度时才会引起报警,导致进入血管的药液减少,速度不准确。故要注意微量泵的速率、注射器内药液的量,如有异常,立即更换注射部位,以免影响疗效。 3.5 操作不当引起报警 注射器固定不牢、未排尽空气、电池压力不足、未插电源充电均可引起报警。故要加强业务培训,注意电源情况,注射器针头须向下倾斜,可使注射器内的少量空气残留在注射器内,同时便于观