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心电图在高血钾诊断中作用【摘要】目的探讨心电图在高血钾诊断中的临床价值#65377;方法对49例高血钾患者进行常规心电图描记和血清钾离子浓度测定,比较心电图改变与血清钾浓度的关系#65377;结果心电图在诊断高血钾与血清钾测定符合率为65.3%#65377;血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L的37例中,心电图有高血钾改变的25例,符合率67.6%;血清钾浓度在7.0～8.0mmol/L的10例中,心电图有高血钾改变的6例,符合率60.0%#65377;结论随着血清钾浓度的增高,心电图的异常发生率递增,心电图检查在高血钾的诊断中有重要临床价值#65377;? 【关键词】心电图;高血钾;诊断价值? 高血钾病是威胁患者生命代谢紊乱的重症,在临床上比低血钾少见,然而一旦发生,则为内科急症,同时引起临床症状常无特异性而易忽视,因此早期及时识别十分重要,以便及时处理,挽救生命#65377;本文对49例高血钾病人的心电图与血清钾浓度进行对照分析,旨在探讨心电图对高血钾诊断的临床价值#65377;? 1临床资料与方法 ? 1.1 临床资料? 全组49例患者均为住院病人,其中男性32例,女性17例#65377;年龄32～72(39±18)岁#65377;其中临床诊断为急#65380;慢性肾功能不全尿毒症期27例,急性溶血性贫血4例,挤压综合症4例,糖尿病5例,急性心肌梗死5例,恶性肿瘤化疗患者2例,急性胃肠炎2例#65377;? 1.2方法? 采用美国玛奎特1 200型十二通道同步心电图机,行常规心电图描记#65377;高血钾的心电图诊断标准与文献相同[1]#65377;血清钾离子浓度测定:采用离子电极法,以血清钾5.5mmol/L为高血钾诊断标准#65377;对临床常规生化检查及(或)临床可疑高血钾而作急诊生化检查发现高血钾者,均经重复测定,并复查核实#65377;? 2结果? 2.1心电图出现高血钾改变与临床病因的关系 见表1#65377;? 从表1中可以看出,心电图诊断高血钾与血清钾测定符合率为65.3%#65377;心电图有高血钾表现的32例患者中,肾功能不全为主要原因,心电图与血清钾测定不符的17例,冠心病心肌梗死和恶性肿瘤化疗患者以及急性胃肠炎患者占所在组的比例最高#65377;尽管血清钾重复测定显示高血钾,但心电图无一例出现高血钾改变#65377;? 2.2心电图的改变与血清钾浓度的关系血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L的37例中,心电图显示有高血钾改变的25例,符合率67.6%,均以形态高而尖,基底部狭窄,上升至与下降至相等,呈“帐篷状”的T波改变为主要特征,以II#65380;Ⅲ#65380;avF#65380;V2～V4导联最为明显;血清钾浓度7.0～8.0mmol/L的10例中,心电图出现高血钾改变的6例,符合率60%,这种改变主要是QRS波时限增宽大于0.12s,振幅降低,S波幅度加深与T波连成一直线;血清钾浓度8.0mmol/L的患者1例,心电图P波消失,QRS时限明显增宽,ST段向下偏移,酷似心肌损伤图形#65377;这些表现,随着血清钾浓度的升高,心电图的异常发生率递增,改变的程度也随之加重#65377;? 3讨论? 钾是人体内最重要的电解质之一,心肌细胞对血钾水平的高低十分敏感,而心电图反应心肌细胞电活动的同时也能间接了解血钾的正常与异常#65377;本文中心电图有高血钾改变的49例中,血清钾也增高的32 例,占65.3%#65377;血清钾浓度的正常范围为3.5～5.5mmol/L,当血清钾浓度超过5.5mmol/L时称高血钾症#65377;当血清钾10.0mmol/L时,大部分病人出现心室扑动和心室颤动#65377;由于血清钾离子浓度对心肌细胞膜具有稳定作用,当血清钾中度升高时,心肌终末复极化加速,导致T波改变,反映在心电图上的特征变化为T波高耸,呈“帐篷状”双支对称,这也是最早出现的心电图改变#65377;心电图与血清钾测定不符合17例,表现为血清钾虽然升高,但心电图无T波高尖等明显高钾血症改变,主要原因是钾平衡失调时,血清钾测定是不能及时真实地反映心肌细胞内钾的含量#65377;血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系,此时血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力#65377;心肌细胞可通过内部调节,维持细胞内外钾比值的变化,称假性高血钾[2]#65377;? 综上所述,心电图出现高尖帐篷状T波为高血钾所特有,高钾血症是临床疾病病情恶化的危机征象#65377;心电图与血清钾测定有较好的一致性,随着血钾浓度的升高,心电图的异常发生率也随之递增,不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性表现#65377;心电图对假性高血钾的鉴