心电图对小儿病毒性心肌炎诊断价值探析(附64例报告).docVIP

心电图对小儿病毒性心肌炎诊断价值探析(附64例报告)为探讨心电图对小儿病毒性心肌炎的诊断价值，我们对2006年4月至2009年9月就诊于我院的64例病毒性心肌炎患儿的心电图进行了回顾性分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取2006年4月至2009年9月就诊于我院符合入选条件的确诊为小儿病毒性心肌炎患儿64例，其中男39例，女25例，年龄为1月至12岁，平均为6.5岁。主要临床表现：乏力39例、面色苍白37例、胸闷34例、气短32例、心悸29例、心前区不适20例。? 所有患儿均行心电图、X线及超声心动图检查。? 1.2 诊断标准 小儿病毒性心肌炎诊断标准参照中华医学会儿科学分会心血管组于1999年所定标准［1］。? 1.3 方法 心电图仪参数设置：走纸速度为25 mm/s，增益为10 mm/mV，行12导联心电图。对于病情较为严重的患儿在入院后行12导联心电图检查后，给予动态动态心电图及心电监测。? 1.4 分类 根据小儿病毒性心肌炎诊断标准将小儿病毒性心肌炎以R波为主的心电图异常表现分为ST-T改变、传导阻滞、心律失常、低电压及Q波异常5类。? 2 结果? 2.1 ST-T改变 64病例患儿中有共发生 ST-T段改变 26例，占发病率的40.6%，其中，ST 段抬高 11例，ST下移15 例；T 波低平 15 例，T 波倒置 2 例，正、负双相及T波平坦各1 例。? 2.2 传导阻滞 本组资料共发生传导阻滞21例，约占32.8%，其中房室传导阻滞13例，束支传导阻滞6例，窦房阻滞2例。? 2.3 心律失常 本组资料心动过速24例，占37.5%，其中窦性过速13例，房性心动过速7例，室性心动过速4例。频发早搏45例，占70.3%，其中频发房早16例，频发室早29例。? 2.4 低电压 本组资料中低电压2例，占3.1%。? 2.5 Q波异常 本组资料中Q波异常4例，占 6.25%。? 3 讨论? 小儿病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是一种由病毒引起的小儿心肌局灶性或弥漫性病变，其特征主要为间质性炎性细胞浸润，心肌坏死及变性。临床表现上常多样化，病情轻者可无明显症状、体征，病情较重者可发生急性衰竭及猝死［2］。小儿体质弱，免疫力相对较差，易发生病毒性感染，故小儿病毒性心肌炎的发病率较成年人高，因此，早期诊断对病毒性心肌炎的诊断与预后都很重要。临床上确诊小儿病毒性心肌炎的金标准为心内膜、心肌的病理活检［3］，但由于其风险性大、取材少且不易为患儿家属接受等原因，限制了其在临床上的应用。由于病毒性心肌炎可直接导致心肌细胞的死亡或代谢功能的丧失，影响心肌供血，可引起体表心电变化，因此常规行心电图检查有助于小儿病毒性心肌炎。? 心电图为诊断小儿病毒性心肌炎常用的辅助检查之一，小儿病毒性心肌炎引起心电图改变的可能机制为［4］：①病毒通过直接损害心肌细胞和触发自身免疫反应使心肌受损，产生异常动作电位。②直接侵犯心内膜、心外膜及传导系统。③病毒感染引起的钙超载也能引起心电变化。其常见心电图表现为心律失常, 传导阻滞、ST-T改变或低电压。严重时可出现梗死样改变。本组资料64例患儿均有心电图异常改变，其中ST-T改变26例，占发病率的40.6%，传导阻滞21例，约占32.8%，心动过速24例，占37.5%，频发早搏45例，占70.3%，低电压2例，占3.1%。Q波异常4例，占 6.25%。? 因此，常规行心电图检查有利于小儿病毒性心肌炎的诊断。? 参 考 文 献? ［1］ 中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准.中国实用儿科杂志,2000, 15(5)： 315-316.? ［2］ Kühl U, Schultheiss HP. Myocarditis in children.Heart Fail Clin,2010,6(4)：483-496.? ［3］ Schultz JC, Hilliard AA, Cooper LT Jr, et al. Diagnosis and treatment of viral myocarditis.Mayo Clin Proc,2009,84(11)：1001-1009.? ［4］ Jeserich M, Konstantinides S, Olschewski M, et al. Diagnosis of early myocarditis after respiratory or gastrointestinal tract viral infection： insights from cardiovascular magn