急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床研究.docVIP

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床研究【摘 要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎治疗的应用。方法 对收治的70例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术进行综合分析。结果 除3例中转开腹外,67例急性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术，术后无并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎安全、有效，应重视手术时机的选择及手术操作时注意事项。 【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜切除术 A clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitisZHENGYi． Department of Surgery，The First Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100,China 【Abstract】 Objective To investigate the experience of laparoscopic cholecystectomy(LC)foracute cholecystitis．Methods 70 cases of acute cholecystitis treated by LC were analyzed retrospectively．Results 67 cases were treated by laparoscopic cholecyslectomy successfully，the other 3 patients were changed to secondary laparotomy．All of the patients have no complication after operation．Conclusion Acute cholecystitis can be treated safly by laparoscopic cholecystectomy，the operation oppurtunity and operative attentivenesses are important． 【Key words】 Acutecholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是腹腔镜手术中开展最早、最成功的手术，患者痛苦少，术后恢复快，LC成为治疗胆囊炎的首选方法，并且应用到胆囊炎急性炎性反应期。分析我院近5年来收治的70例急性胆囊炎(AC)患者实施LC，取得了良好的疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 70例患者中男14例，女56例；年龄24～76岁，平均年龄53岁；其中末次发病距手术12～72 h的58例，72 h～1周12例。有上腹部手术史者5例。术前均经B超证实为胆囊炎或伴胆囊结石,胆囊壁厚度＜4 mm 47例，4～12 mm 23例，全部患者均无胆总管扩张及黄疸；胆囊于术后病理检查均证实为胆囊急性炎性反应改变。 1．2 治疗方法 本组70例均在全身麻醉下，行腹腔镜下胆囊切除术，常规建立人工气腹(12～14 mm Hg)，头高脚低15°～20°，手术台向左倾斜15°，以利于充分暴露胆囊三角区。采用四孔法常规施术。先探察腹腔情况，再观察胆囊三角情况。术中探查70例均胆囊增大、充血水肿，其中67例与周围组织无粘连，或者疏松粘连，视情况采用顺行或逆行法切除胆囊。3例与周围黏连紧密，不易分离中转开腹，术后放置腹腔引流。手术时间30～70 min，平均45 min，术后使用抗生素2～4 d。 2 结果 70例LC，手术顺利67例，占95．7％，3例中转开腹术，占4，3％。该3例均为发病超过72 h行LC的患者，胆囊三角区水肿明显，呈“冰冻式”粘连，解剖不清楚，胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密，除部分病例术中创面渗血较多外，没有因术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例，无其他并发症，亦无死亡病例。术后没有发生胆漏和肝外胆管损伤病例。术后病理诊断急性单纯性胆囊炎48例，急性化脓、坏疽性胆囊炎22例，全部患者均治愈，术后3～7 d出院。近期随访，无胆管狭窄并发症。 3 讨论 急性胆囊炎因胆囊壁及胆囊三角区域充血、水肿等炎性反应，术中渗血较多，胆囊张力高，夹持困难，使胆囊解剖困难，一直被列为LC的禁忌证。随着腹腔镜技术的提高和应用范围的扩展，同时手术经验的不断提高，有些相对的手术禁忌证也逐渐扩展为手术适应证。Madan等[1]认为早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显，反使胆囊壁与肝床更易剥离而便于手术，如果等待炎性反应消退，随之而来的血管再生和纤维化使得胆囊壁更难剥离，且炎性反应早期阶段一般不