患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节临床研究.docVIP

患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节临床研究【摘要】 目的 对患侧甲状腺加峡部临床切除术治疗单发甲状腺结节进行探讨。方法 回顾性分析本院67例单发甲状腺结节患者实施扩大患侧甲状腺切除术的临床资料。结果 67例患者术后无严重并发症,无甲状腺功能低下,其中5例甲状腺癌患者均存活,无癌复发。结论 患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节安全、有效。 【关键词】 患侧甲状腺加峡部切除术;甲状腺结节;单发甲状腺结节临床较为常见,以两项病变居多,但单发结节恶性率偏高,有时呈隐性存在,易与甲状腺癌相混淆。术中快速冰冻切片检查误诊率可达15%~20%,这给临床上的治疗带来了相当大的难度。神火集团总医院2001年1月至2009年1月行患侧甲状腺加峡部切除术(扩大的患侧甲状腺切除术)67例治疗甲状腺单发结节(术前明确为甲状腺癌者除外),认为此术式可防止术后结节复发,避免微小癌漏诊,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共67例,其中男19例,女48例,年龄18~66岁,平均45.5岁。发现甲状腺结节至手术时间为12 d~14年不等。67例均行病理学检查,其中甲状腺腺瘤46例,单纯囊肿3例,腺瘤囊性变9例,结节性甲状腺4例,甲状腺乳头状腺癌5例。 1.2 手术方法 常规颈丛麻醉,取低领状Kocher切口,颈阔肌下游离皮瓣,切开颈白线直达甲状腺外科被膜,不切断舌骨下诸肌,于被膜下钝性游离出腺体。探查病变后,遵循囊内切除甲状腺的原则,尽量保留腺体背面的囊壁。根据瘤体的大小、所处的位置和术中游离的难易而决定处理甲状腺上、下极和中静脉的先后。术中注意保护喉返、喉上神经及甲状旁腺。处理腺叶背面的集束组织时先试夹,检查发音无改变后,再切断结扎。将游离后的腺体牵向健侧,显露甲状腺背侧,沿后被膜内解剖。分离气管前,切除整个峡部连同患侧腺叶一并移除。术毕完善止血,甲状腺床常规置橡皮膜引流条或管1根,24~36 h后拔出。 2 结果 无严重并发症。8例出现暂时性声嘶,分别于术后2、7、28 d恢复正常。术前6例伴声嘶和饮水呛咳者术后恢复正常。随访61例,时间3个月~4年不等,均健在,未出现甲状腺功能低下。5例甲状腺癌患者复查未发现复发。 3 讨论 甲状腺单发结节是甲状腺疾病中常见的临床征象,病因较多,临床表现多样,包括甲状腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等,以良性病变为主。多数表现为甲状腺瘤,占甲状腺结节的64.4%,其次为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺炎,分别占22%、10.6%、3%[2]。甲状腺腺瘤与甲状腺腺癌、结节性甲状腺肿和慢性甲状腺炎在理论上是可以鉴别的,但实际上有时不易做到。单从病期长短、临床症状、结节大小、质地与部位等均不能确定结节性质。核素扫描、B超、CT可以对单发结节作出定位诊断,但不能定性。细针穿刺细胞学检查及术中冰冻切片检查对甲状腺癌诊断正确率高,但两者有一定的局限性。其原因与取材不充分、不准确、癌灶过小、经验不足有关,还由于甲状腺癌的组织学表现差异大,有时良、恶性肿瘤或增生性病变难于鉴别。因此,术前精确判断甲状腺单发结节良、恶性仍有一定难度,对其诊断应予以全面的分析,治疗上要采取积极态度。 目前甲状腺单发结节并无理想保守治疗方法。尽管有个别结节经穿刺抽吸和内服甲状腺制剂治疗有消失的报道[2],但绝大多数不能因此而愈。而且结节可发生癌变,继发甲亢[2],产生压迫症状等最终要手术治疗,故甲状腺单发结节宜手术治疗。为避免术后复发或癌灶遗留给患者带来经济及心理上的双重负担,实施甲状腺患侧腺叶夹峡部切除术,笔者认为有以下优点:①避免微小癌被遗漏:由于甲状腺癌缺乏特征性表现,术前诊断困难,即使细针穿刺细胞学检查及术中冰冻切片检查有较高的诊断正确率,但也有一定的假阴性及假阳性;实施患侧甲状腺夹峡部切除术可同时起到诊断和治疗的作用;②患侧腺叶夹峡部切除术能预防术后结节复发:甲状腺结节有时界限欠清,或因创面出血,顾忌损伤神经而切除不彻底,或因多发隐匿小结节术中被遗漏,造成术后复发,而腺叶夹峡部切除可保证病灶完整切除;本组21例发现1~2个直径5 mm的结节隐埋于腺体组织中;③患侧腺叶及峡部切除并不增加副损伤的机会,只要熟悉解剖,具备一定的手术经验,不会增加手术难度和时间;本组全程操作使用高频电刀,基本上做到无血切除甲状腺;本组8例术后声嘶均为暂时性,考虑术中钳夹或术后组织水肿压迫所致;只要术中注意操作轻柔、层次清晰、止血及引流彻底,完全可以避免损伤喉返神经;④不影响甲状腺的功能:患侧甲状腺及峡部切除术从理论上来说是安全的,因为对侧甲状腺组织正常,具有较强的代偿能力;而且结节越大,所切除的正常甲状腺组织越少,相对机体影响越小;由于大约75%的甲状腺癌属低度恶性,如乳头状腺癌和滤泡状