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慢性胃扭转X线诊断及非手术治疗【摘要】 目的 探讨慢性胃扭转的X线表现及非手术治疗方法。方法 回顾性分析本院近5年来15例经气钡双重造影确诊的慢性胃扭转及其非手术复位方法。结果 15例均为器官轴型,X线表现为胃大、小弯换位,黏膜折叠、聚集,呈“大虾状”。5例服大量稀钡剂透视下复位成功。结论 胃、十二指肠气钡双重造影能对慢性胃扭转作出准确诊断,口服大量稀钡剂透视下复位效果较好。 【关键词】慢性胃扭转;X线表现;非手术治疗 作者单位:410006湖南省长沙市第四医院医学影像科 慢性胃扭转在临床上并不少见,可发生在任何年龄,是由于先天或后天因素所致的胃解剖部位的改变,即胃大弯在上面,小弯在下面均为胃扭转。现将本院近5年发现的15例慢性胃扭转作回顾性分析,旨在探讨慢性胃扭转X线诊断、鉴别诊断和治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男11例,女4例,年龄22~63岁,平均42.5岁,病程最短3个月,最长5年。主要症状为上腹部不适、饱胀、嗳气,反复发作,其中1例无明显消化道症状。全部病例行钡餐检查前临床均诊断为消化性溃疡或慢性胃炎或胆囊炎。 1.2 检查方法 使用Siemens MD数字胃肠机,全部病例均行胃、十二指肠气钡双重造影,摄取仰卧位、俯卧位气钡双重对比相及充盈相、立位充气相及充盈相,部分病例摄取右前斜位及左前斜位等。15例均行口服大量稀钡复位,嘱患者服大量稀钡后作前曲弯腰,并作腹式呼吸,配合手法推压。 2 结果 2.1 X线表现 15例均为器官轴型扭转。X线胃气钡显示胃扭转部位的黏膜折叠、聚集,或呈螺旋状;充盈相表现为胃大弯向右上翻转呈凹面向下的形态,整个胃失去正常形态呈斜置的“大虾状”,球部位于幽门的右下方,可见2个胃泡,分别为胃体和胃底构成。贲门部下降,食管壶腹段延长(图1,2)。 图1 图2 图1 胃气钡相示胃扭转部位的黏膜折叠、聚集,或呈螺旋状 图2 立位充盈相示胃大弯向右上翻转呈凹面向下的形态,整个胃失去正常形态呈斜置的“大虾状”,球部位于幽门的右下方,可见2个胃泡,分别为胃体和胃底构成,贲门部下降,食管壶腹段延长 2.2 在患者配合及检查者手法推压下,成功复位5例。 3 讨论 3.1 临床病理 胃扭转为胃位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转[1]。胃扭转多与周围韧带先天发育异常有关,如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛,也可继发于膈膨出、膈疝或溃疡、肿瘤等因素的推挤牵拉,也可无任何诱因[1]。扭转度数超过180°者,常引起梗阻,甚至绞窄,出现急腹症症状,为急性胃扭转;扭转度数不超过180°者,一般为慢性胃扭转,可以不出现症状,或有发作性餐后紧压感,左上腹烧灼感、疼痛、嗳气、恶心、呕吐等症状,有时可有上消化道出血[2]。本文只讨论慢性胃扭转(胃扭转在180度以下),临床表现类似消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎,可持续存在或反复发作。 3.2 胃扭转的X线分型及钡餐表现 X线上分器官轴型、网膜轴型和混合型。器官轴型:慢性胃扭转常见类型为器官轴型扭转,即胃沿胃本身长轴翻转,X线表现为胃大弯上翻,构成胃顶缘,胃小弯向下呈凹面向下的弧形,整个胃失去正常形态而呈斜置的“大虾状”;可见2个胃泡,球部位于幽门的右下方。网膜轴型:即胃窦、体沿网膜轴向前或后方翻转,使胃窦翻至左上方;幽门及十二指肠球部向右下倾斜,整个胃呈“蜷曲状”,斜位见胃体,窦环绕处的中央为一圆形透光区,胃黏膜呈十字交叉,胃内见2个液平。混合型:扭转兼上述两种不同程度的扭转,临床少见。本组15例均为器官轴型,未发现网膜轴型和混合型,笔者认为可能是因为本组只讨论慢性胃扭转,扭转度数在180°以内,临床症状相对比较轻,所以慢性胃扭转一般均为器官轴型。 3.3 鉴别诊断 胃溃疡:临床上表现两者极为相似,均有上腹部不适、饱胀、嗳气等表现。气钡相上均可表现为黏膜聚集,但胃溃疡的黏膜聚集呈放射状,且中央见浓钡点,而胃扭转的胃黏膜聚集表现为扭转部位的黏膜折迭、旋转,胃的位置与形态改变呈“大虾状”或“蜷曲状”。瀑布型胃:为一正常胃的形态,胃下缘光滑。胃窦低于胃底,贲门不下移,且无胃大弯与胃小弯换位[1]。 3.4 治疗 慢性胃扭转可引起一系列临床症状,故应进行治疗,其中部分可自行复位,少数需手术,但大多数可在透视及胃镜下复位[3,4]。透视下复位:嘱患者服大量稀钡剂,利用体位改变和手法推压,并行腹式呼吸而达到整复复位[3]。胃镜下复位:胃镜监视下采用充气法通过胃镜前端弯曲,作前推,回拉及旋转动作而达到复位目的[4]。 综上所述,气钡双重造影在临床上能对慢性胃扭转作出准确诊断,而口服大量稀钡剂并配合体位改变及腹式呼吸胃镜