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我区远视儿童屈光演变临床研究【摘要】 目的 探讨广西壮族自治区儿童远视眼的屈光演变规律。方法 观察136例(272眼)远视儿童,年龄4~9岁,平均(6.02±1.25)岁,每年应用1%阿托品眼膏散瞳验光1次, 连续3年观察远视度数的发展变化规律。结果 4~9 岁年龄组儿童远视眼的远视球镜部分和远视散光部分; 远视屈光度数(球镜) 部分逐年降低, 平均降低0.41D , 每年平均降低的幅度相邻组比较差异无统计学意义。结论 儿童远视眼远视屈光度(球镜) 部分逐年降低, 平均每年降低幅度相近, 远视散光部分变化较小;儿童远视散光90%为顺规性散光。 【关键词】 儿童;远视眼;球镜;柱镜 中、高度远视眼是形成儿童弱视的主要原因之一, 为了探讨儿童远视眼的屈光演变规律, 将2005~2009年在广西壮族自治区人民医院视光科门诊就诊,每年均回门诊扩瞳孔验光的远视儿童136例272眼屈光状态演变分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2005~2009 年来本院视光科检查眼部的136例(272 眼) 儿童,其中男83 例, 女53例,初诊年龄4～9 岁, 平均(6.02±1.25)岁。且连续3 年每年回门诊至少扩瞳验光一次的远视儿童。 1.2 方法 所有远视儿童用1 %阿托品眼膏, 3 次/d 连续3～7 d扩瞳, 待睫状肌完全麻痹后检影验光。其中内斜儿童减去+1.00 D给足,外斜视儿童减去+3.00 D给镜,屈光不正减去+2.50 D给镜。按首诊年龄分为6组;分析每年远视度数的变化情况。 1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计学软件进行频数分析、t检验和χ?2检验。 2 结果 2.1 不同年龄组不同时间远视球镜度数的变化情况,(见表1)。 儿童远视度数逐年降低, 同组相邻年比较下降幅度差异无统计学意义(P 0.05) , 但第1 年与第3年比较, 差异有统计学意义( P 0.05) 。 2.2 不同年龄组不同时间远视散光(柱镜) 的变化情况, 见表2。 儿童远视散光随时间的变化柱镜度数相对稳定, 同组相邻年比较下降幅度差异无统计学意义(P 0.05)。 2.3 散光轴的变化 在初诊时有散光的237眼中,顺规性散光220眼(92.8%),逆规性散光17眼(7.2%)。第3年散光241眼中,顺规性散光223眼(92.5%),逆规性散光18眼(7.5%)。 3 讨论 人眼的屈光状态是随着年龄增长而不断变化的,特别是在儿童时期人眼的屈光状态变化非常的迅速。一般认为初生儿大多为远视眼,其平均的屈光度为+2.00~+3.00D。至婴儿期眼平均屈光度降为+1.97D。至胎儿降生到7岁这一时期,人眼球发育最为迅速,屈光度向近视方向移动,故远视程度下降。在青少年时期,儿童眼球继续向近视发展,进入成人期后眼屈光状态稳定,到成年人时人眼应当是正视或接近正视[1]。但中高度远视是形成屈光性弱视、调节性和部分调节性内斜视的主要原因,斜视又影响视力发育, 也可以形成斜视性弱视。8 岁以前是治疗弱视关键时期, 因此掌握儿童远视眼的屈光演变对斜视弱视的治疗非常重要。 从表1看出,本组观测4～9 岁儿童3 年远视眼远视屈光度数(球镜) 部分逐年降低, 平均降低0.41 D , 平均每年递减幅度相近; 同组相邻年比较下降幅度差异无统计学意义( P 0.05) , 但第1 年与第3年比较, 差异有统计学意义( P 0.05)。本研究结果与李凤云[2]的结果基本一致,李凤云观测3～8 岁儿童5年远视眼远视屈光度数(球镜) 部分逐年降低, 平均降低0.38 D。 从表2看出,儿童远视散光在8 岁以前有轻微增加的趋势 , 8 岁以后有轻微减少的趋势。同组相邻年比较, 差异无统计学意义( P0.05) , 4～9 岁不同年龄组远视散光每年平均降低的幅度相邻两组比较差异无统计学意义( P0.05)。以上提示随着眼球的发育,眼轴增长, 角膜曲率半径的改变, 两条主子午线上的屈光度均有改变,但两条主径线改变的幅度相当,故其散光的变化不大,与施明光[3]、李凤云[4]的结果一致。 散光轴的变化, 儿童远视散光90 %以上为顺规性散光。本组病例在初诊时有散光的237眼中,顺规性散光220 眼( 92.8 %) , 第3年散光241眼中, 顺规性散光223 眼(92.5 %) ,散光随年龄的增长变化不大。 美国小儿眼科及斜视协会把“任何径线远视大于3.5D”拟定为弱视危险因素标准[1]之一;我国关于儿童屈光不正的矫正及配镜的问题,目前尚存一些误区,一般认为屈光度较高,存在明显散光,有弱视或有弱视倾向的通常均需配镜。 人眼的屈光状态是随着年龄增长而不断变