护理工作中用药失误研究及防范对策.docVIP

护理工作中用药失误研究及防范对策药疗是护士重要的护理操作之一，用药失误与护士药疗技术有密切关系。我们希望通过药疗护理药物疗效能得到最大的发挥，患者担忧消失，能很好地配合治疗，按时按量地用药，能够叙述药物的治疗作用、用药方法、不良反应等，药物的不良反应得到及时控制和缓解，避免和消除过敏，减少药物对肝、肾、耳、骨髓的毒性作用，确保用药安全。? 1 用药失误的概念及分类 ? 药物治疗是已知最具成本效益的医疗干预之一。理想的药物治疗是使患者在最低的用药风险下，治愈或缓解疾病，达到维持或提高其生活质量的治疗预期效果。但是在药物治疗中实际潜在着目前已知及未知的风险，如药物选择错误、给药剂量错误、给药途径错误、用药对象错误及给药时间错误等，这些都是最常见的造成患者伤害的可避免的单个差错。如果把所有的差错都加起来，对住院患者造成伤害的可能性至少是3%，或有可能更高，药物治疗安全已成为一个严重的公众健康问题。我们将药物治疗中所造成的事件或危害称为“药物灾害（drug misadventure）”,其中包括药物不良反应（ADR）和用药失误（medication error, ME）。 ME是医疗差错(medicai error)的主要部分，超过60% 的医疗差错与ME有关。? 1.1 ME的定义 国内学者对“medication error”的译文有“用药错误”、“用药疏失”、“用药失误”、“药物治疗错误”“药疗失误”、“药疗差错”等，本文译为“用药失误”，与卫生部文件提法一致。单从名称看，药疗失误与护理人员关系极大。? 根据上述定义，误将氯化钾注射当作碳酸氢钠注射液， 导致肠炎脱水患儿高血钾症死亡的不良事件，是ME；医生处方时写错了剂量、药名，即使在配方时未被药师发现，患者最终得到的是不正确的药物、剂量，按定义也属于ME，即导致不良事件并不是构成ME的必要条件。未对患者充分进行用药教育也可能造成ME。例如一患者因哮喘使用喷雾吸入剂，由于 没有得到正确的指导，用法不当而未能将药充分吸入，也是ME。口服抗菌素，一般在2次饭间给药，以免吸收缓慢和影响药物效果，通常安排在饭前1 h或饭后2 h。以减轻药物对胃肠的刺激，但忌与乙醇及含乙醇的饮料同服，防止呼吸困难，心动过速，腹部痉挛，恶心，呕吐等。? 1.2 ME定义的解释 ①ME 是影响患者药物治疗质量及安全的问题；③ME 有许多是潜在的，并未表现为ADE，因此容易被忽视；④ME和ADR的含义不同，ME是一种失误、差错，而ADR不属于差错，是药品固有的属性，或是由于患者机体的原因所致。但两者有一定关联。例如，已知患者对青霉素过敏而仍用青霉素治疗，导致过敏性休克。此外，有些ME引起的ADR是可以预防的。例如，由于用药剂量过大而引起的肾损害等不良反应，可调整剂量来避免；⑥ME有显性和隐性的。显性的影响是即时的，如闯红灯被车撞倒。而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的；⑦ME发生的根本原因是不适当的使用药物，包括药物使用不足、使用过度和使用错误；⑧ME应依据是药物说明书和有关批准的药物治疗标准或公认的的用药原则，结合患者的具体病情来判断；⑨ME是可预防的。? 1.3 护理工作中用药失误的分类? 1.3.1 遗漏给药 未按医嘱给药，患者没有得到应该给与的药物治疗（排除患者拒绝接受药物治疗，或因公认的禁忌而决定不执行此次药物治疗）。? 1.3.2 给药时间错误 未按规定的时间或间隔给药。? 1.3.3 未被授权给药 未经合法授权开具处方，包括药物给错患者、非医嘱给药等。? 1.3.4 剂量不当 剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确，用量一次大于或小于规定的容许范围，一次或多次给药。? 1.3.5 剂型差错 给患者非处方的或医嘱规定的剂型。? 1.3.6 药物调配错误 给药前，未能正确地调配药品。? 1.3.7 给药技术错误 给药的程序、途径、部位、速度等不正确。? 1.3.8 使用过期或变质的药品。? 1.3.9 监测不当或错误 如做过皮试为阴性的抗生素未在注射后的几分钟内要观察有无不适，未备好抢救过敏性休克的药物和器械。未按药物治疗方案监测或评估用药的适宜性并发现问题，如患者使用华法令治疗时，没有执行凝血检查以评估患者的临床效果及反应，造成患者大量出血，甚至危及生命的ADE；护士没有评估患者的用药史，或未详细评估患者现在用药情况而忽略了药物之间的相互作用等。? 1.3.10 依从性失误 护士执行药疗时不遵从医嘱用药。如静脉推注的抗菌素未予足够的溶液稀释。? 2 用药失误的原因? 是人就会出错(To Err Is Human)。由于人类自身的局限性，所有的人，即使是从事医疗相关工作的专业人员，在其一