探析古医籍对中风病论述.docVIP

探析古医籍对中风病论述中风之名首见于《内经》，而后历代医家文献对本病的论述颇详，诸方书将其列为首论，以其为人之大病，动关生死。在《内经》、《金匮要略》、《医方类聚》、《丹溪心法》等著作中都对中风病的病因病机，脉证方药及后遗症的治疗都有很详细完整的论述，卷帙繁多，内容丰富为后人论治中风起到了奠基作用，被后世广泛应用，现就个人心得试论述如下。? 1 对病因病机的认识? 综观历代医论，对中风病的病因病机的认识很全面，或正气不足，或饮食不节，或情志失调，或劳损而发病。? 1．1 虚损所致 《太平圣惠方#8226;卷第二十》曰“夫脏腑久虚，气血衰弱，腠理开泄，阴阳不和，真气散失，荣卫虚竭，邪气毒风，从外而入，伤于经络，固名卒中风也”。《新编妇人良方补遗大全#8226;卷之三》曰“夫中风者，虚风中于人也”。《医学指迷》云“人必先虚，而后风入之。气虚之人，腠理不密，故外风易袭；血虚之人，肝木不平，故内风易作。盖虚之所在，邪必凑之，腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉。”《临证指南医案.中风》“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”。都说明了劳损正气不足经络空虚使风邪入中。? 1．2 饮食所致 《内经#8226;通评虚实论篇第二十八》云“肥贵人，则膏粱之疾也”。《丹溪心法#8226;中风》云“湿土生痰，痰生热，热生风也”。《临证指南医案#8226;中风》云“风木过动，中土受伐……饮食变痰……痰火阻窍，神志不清”。说明了饮食不节，脾失健运，酿湿生痰阻络蒙窍而发中风。? 1．3 情志所致 《内经#8226;至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝。”《医方类聚#8226;卷十三》云“夫中风……喜怒过伤，饮食无度，嗜欲恣情……风邪之气中于人也”。《素问玄机原病式#8226;火类》曰“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”。说明了五志过极生风动火，气热郁逆蒙闭清窍而发本病。? 按：中风之病向来是东垣主虚，河间主火，丹溪主痰，似乎各异，皆为内伤。诸家之说皆本于《内经》之旨，其诱因不外乎六淫、七情、饮食所伤。? 2 详辨中风、细审经络脏腑? 中风一病当首辨明中经络或中脏腑以别轻重，辨闭证、脱证以施治救疗，此乃历代医家共识。? 2．1 对中风先兆的认识 《内经》早有认识，《素问病机气宜保命集#8226;中风论第一》云“凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风。”《诸证辨疑》云“或指节不时麻木，或手足间酸疼，或头眩，眼吊或虚跳，痹于半身或周身，有如虫行，此中风之兆也。”? 2．2 对中脏腑的认识 《方氏家藏方》曰“凡觉手足痹，或麻或痛，良久乃已，此将中腑之侯。凡觉心中愦乱，神思不怡，或手足麻，此中脏之侯。”《杂病广要#8226;中风》云“口眼歪斜，络病也，其邪浅易治。手足不遂，身体中痛，经病也，邪差深矣，故多从倒仆之后见之。卒中昏厥，语言错乱，腑病也其邪为尤深矣……唇缓失音，耳聋目瞀。遗尿声鼾等症，则为中脏，病之最深者也。”《冯氏锦囊秘录#8226;卷八》“洁古云：中腑多着四肢，中脏多滞九窍。东垣云：中腑则肢节废，中脏则性命危，中血脉则口眼?邪。”? 2．3 对闭证脱证的认识 《证治汇补#8226;卷一》凡卒仆暴厥，须分闭脱；牙关紧闭，两手握固，即是闭证，其病易治；如口开鼾睡，小便自遗，即是脱证，其病难治。”《冷庐医话#8226;卷三》云“中风最宜辨闭脱二证，闭证口噤目张，两手握固，痰气壅塞，语言謇涩……；脱证口张目合，手撒遗尿，身僵神昏”。? 3 关于治疗的方法? 《医宗必读#8226;卷六》“凡中风昏倒，先须顺气，然后治风，用竹沥、姜汁调苏合香丸，如口噤，抉开灌之，如抉不开，急用牙皂、生半夏、细辛为细末，吹入鼻内……闭证用苏合香丸，或三生饮之类开之；若口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾肺绝，即脱证，宜大剂理中汤灌之，及灸脐下。”《景岳全书#8226;卷之十一》“凡治卒倒昏沉等症，若无痰气阻塞，必须大剂参附峻补元气，以先其急；随用地黄、当归、甘杞之类填补真阴，以培其本。”《华氏中藏经#8226;第三十九》云“人病中风偏枯……在上则吐之，在中则泻之，在下则补之，在外则发之，在内则温之、按之、烫之也”。? 按：对中风的治疗，首当急救，开闭固脱，溯源治本。古人创立了镇肝熄风，清热涤痰，化瘀开窍为第一要法，用于治疗的镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，解语丹，地黄饮子，补阳还五汤等经典方剂沿用至今，获效非浅。? 4 对中风病防护的认识? 对中风病的预防，古人早有认识。《证治汇补#8226;中风》曰“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”。除提出预防外，还强调应用药物防治，并结合针刺、气功等