提高乡镇痰检点新发涂阳病人发现率方法探析.docVIP

提高乡镇痰检点新发涂阳病人发现率方法探析江苏省海安县从2004年起按照卫生部及省、市要求，在全县14个镇中设置了7个乡镇痰检点，开展在结核病疑似病例的痰中查找抗酸杆菌工作。工作运行近2年，成效不大，乡镇痰检点病人发现率与其它乡镇相比无明显差别。为探讨进一步提高病人发现率方法，充分发挥乡镇痰检点在结核病人发现工作中的作用，我们于2006年对部分乡镇痰检点采取强化各项痰检工作的一系列干预措施。1年来，取得了满意的效果，现将结果报道如下。?? 1资料与方法? 1.1资料来源? 人口资料来源于海安县统计局。村级社区卫生服务站基础资料由县初级卫生保健办公室提供，病人发现、痰检资料来源于县疾控中心结核病人登记簿、各痰检点痰检病人登记簿及各相关统计报表。? 1.2方法? 根据方案在全县7个痰检点中随机抽取3个乡镇采取干预措施。对医院医务人员及所有乡村医生进行结核病防治知识和技术培训，对痰检人员进行专门强化培训，从痰涂片制作到镜检技术必须熟练掌握并考核过关，对医院相关科室、辖区内社区卫生服务站下达疑似病人痰检筛查指标3‰以上。实行奖励措施：完成痰检转诊指标的科室、社区卫生服务站，每转1例病人给予4元经济补助，检验科痰检人员每发现1例涂阳病人奖励20元。以其余4个乡镇痰检点为对照，所有痰检点痰检试剂和痰检用品由县统一配发，并统一按《结核病诊断细菌学检验规程》［1］规范进行。?? 2结果? 2.1基本情况? 7个乡镇痰检点医院都是一级甲等中心卫生院，痰菌检查场所均按《卫生部乡镇痰涂片检查点基本要求》设置并通过市、县验收合格。试验镇与对照镇社区卫生服务站人口覆盖及地区覆盖率亦相似（表1）。?? 2.2新发涂阳病人发现情况? 试验镇2006年共登记新发涂阳病人99例，发现率为?40. 2/10万，其中通过乡镇痰检点发现68例，发现率为?27.6/10万，占68.7%；对照组登记新发涂阳病人79例，发现率为?26.9/10万，其中由乡镇痰检点发现病人23例，发现率仅为?7.8/10万，占29.1%。两组无论是总发现率还是通过乡镇痰检点检出新涂阳病人发现率，经检验均有统计学差异（表2、表3）。?? 2.3病人痰检筛查及检出情况? 试验镇2006年痰检结核疑似病人和可疑症状病人786例，痰检筛查率为3.2‰，检出涂阳病人82例，涂阳病人检出率为10.4%；对照镇痰检病人469例，痰检筛查率为1.6‰，检出阳性病人31例，涂阳病人检出率为6.6%，其痰检筛查率及痰菌检出率试验镇均显著地高于对照镇（表4）。?? 2.4痰检质量控制情况? 按照《痰涂片镜检质量保证手册》［2］对两组痰片进行质量控制，结果试验乡镇阳性涂片122张，复检均阳性，符合率100%，阴性痰片141张，漏检阳性片1张、漏检率为0.7%；抽检的263张痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰细胞均合格痰片数127张，占48.3%。对照组抽查阳性痰片51张检出假阳性1张，符合率为98%，阴性痰片208张，漏检阳性3张、漏检率为1.4%，抽检的259张痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰细胞均合格痰片67张，占25.9%（表5）。? 3讨论? 提高农村地区涂阳病人发现率是实施DOTS策略的关键。2003年，我们在开展中国结核病实施性研究项目、探讨提高农村地区新发涂阳病人发现率方法措施时就发现，乡镇痰检工作较薄弱，尤其是痰检人数及痰菌检出率均不满意，影响了新发涂阳病人发现率的提高［3］。为此，我们在2006年采取强化培训、落实责任制、给予激励等一系列干预措施，旨在提高乡镇查痰点的病人发现率。项目实施1年来，采取干预措施的乡镇新涂阳病人发现率无论是全镇总的涂阳病人发现率，还是由痰检点自己发现的新涂阳病人发现率，都显著地高于对照镇。分析原因，由于采取了干预措施，试验镇的医院、社区卫生服务站对疑似结核病人转诊筛查意识大大加强，对发现的疑似病人能及时转诊、及时查痰，使痰检筛查率大幅度提高，加之试验乡镇痰检技术的提高，使就诊的涂阳肺结核病人得到了及时的痰检和及时的发现。? 在研究中我们发现，尽管乡镇痰检筛查率、痰菌检出率提高使试验乡镇新涂阳病人发现率有了显著地提高，但试验乡镇通过自己痰检发现新涂阳病人数占68.7%，而对照乡镇则仅占29.1%，说明仍有一部分病人是通过县疾控中心痰检发现的，其根本原因仍是乡镇痰检质量不高所致。提示我们在今后工作中，应该采取措施，通过强化业务考核、指标考核、质量控制，逐步提高乡镇痰检点痰检技术，真正发挥乡镇痰检点的作用，才能使结核病人发现率得到稳步提高。?? 4参考文献? ［1］中国防痨协会.结核病诊断细菌学规程［J］.中国防痨杂志，1996，18（1）：28-31.?