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支气管残端“穿边”缝扎96例护理效果评价[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0056-02 自1991.1～2006，10行肺叶(含全肺)切除96例，均采用“穿边”缝扎关闭支气管残端，采用程序化的护理模式，效果良好，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料　全部资料共96例，其中，男69例，女27例，男女比例2.56：1；最大年龄75岁，最小年龄20岁，平均年龄55.7岁：良性病变20例，恶性病变76例；一叶或二叶肺切除92例，全叶肺切除4例，(右1例，左3例)，另外，在恶性病例中有3例切线阳性。 1.2 方法　支气管残端“穿边”缝扎的要求：达到切除病变目的后，支气管残端保留1cm左右，较细的支气管可适当留短，反之则留长，支气管残端在保证清扫、根治的前提下可适当保留少部分纤维组织(含支气管血管)以利于缝扎及保证血运。 “穿边”缝扎：以尽可能细的圆针(减少创伤)穿单7号或双7号(适用于教大的支气管)丝线，据支气管分叉点约0.5cm(视支气管残端粗细可适当掌握)处相对180度各穿过支气管壁的外1/3缝扎，也可缝扎在支气管周围的纤维组织内，但必须缝扎可靠，千万不要穿透全层支气管壁，松紧适当的收紧、结扎，不要过分用力以免支气管狭窄，以刚好闭合支气管残端腔且肺气道压约35cmH20O不漏气为度。“穿边”缝扎完成后最好达到支气管残端腔不留“盲管”，以免分泌物存留感染。 经以上处理后，可以再将支气管残端之远端以细丝线(或无创缝线)单纯间断缝合关闭，但此线不要超过“穿边”缝扎线。如果支气管残端较短也不勉强。局部条件允许可以用附近胸膜或肺组织将其覆盖，否则也不勉强。 2 结果 共96例接受此方法处理支气管残端，其中1例67岁女性右肺上叶中心型肺癌行全肺切除，术后第6天死于肺内感染、心衰。1例69岁男性病人术后20 d死于肺栓塞，1例并发肺不张，5例并发胸腔积液，余患者均1期愈合，未发生1例支气管残瘘。 3　围术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理　因肺叶(全肺)切除时相对较大的手术，对心肺功能干扰较大，故病人往往术前有较大的顾虑，特别是术后支气管残端瘘是较严重的并发症，故防止该并发症尤为重要。术前为病人介绍该术式的优点、主诊医师的特点及诊疗水平、其它术式的不足之处，使病人易于接受，消除恐惧、焦虑情绪。 3.1.2 术前呼吸道准备　戒烟至少1周，定期口腔护理作为常规执行，训练病人深呼吸，方法是：让病人深慢呼吸并于深吸气末屏气，然后慢慢呼出，每次5～10 min，每日3―5次。目的是让肺泡充分打开以增加肺功能储备。同时指导病人进行有效的咳嗽以利于术后病人有效咳嗽，方法是：深吸气后屏气，利用腹肌、胸肌、膈肌的骤然收缩后突然放开声门，但避免剧烈的暴力。这对于肺功能较差者尤为重要。 3.1.3 术前准备 ①完善相关检查：血、大、小便常规，肝、心、肺、肾功能，凝血功能等，必要时CT、ECT等，强调血气分析的重要性已充分了解肺换气功能，为术前评估提供充分依据。②与医师充分沟通以了解手术大小、范围、可能发生的并发症等以做到心中有数。 3.2 术后护理 3.2.1 病情观察　术后12 h严格进行心电图、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度检测。平稳后改为6 h一次直至平稳。 3.2.2 闭式引流的观察　可以说这是术后最重要的一环，闭式引流的观察首要的是引流量及性质：如果是液体。要观察其引流速度，是否为血性，以便及时发现是否为活动性出血；如果是气体要观察其引流速度及量，特别是每次与呼吸的关系以了解是否存在较大的漏气，及时处理，防止较大气道漏气。 3.2.3 协助排痰　开胸手术，特别是肺叶切除术对肺脏的刺激较大，一般痰量较多，再加上术后疼痛不便咳嗽，容易痰液潴留，一旦感染可能诱发相关并发症如：支气管胸膜瘘、肺不张、胸腔积液、感染等。因此，自始至终鼓励病人咳痰非常重要，强调的是：定时指导、协助病人咳嗽咳痰，有些病人自认为”无痰”而疏忽，其实应当“有痰无痰”定时咳嗽。具体方法是：①按术前训练指导病人咳嗽。②以双手柔和地按住刀口以减轻疼痛，也可适当的胸带包扎。③以手掌和成半球形按从下向上的顺序拍背，或者利用震动排痰机。④配合一定的药物行雾化吸入。⑤个别咳痰无力者可适当按压气管，方法是：以食、中指柔和地按压环状软骨以下的气管组织，力量达到使气管前后径明显狭窄，此时病人被迫刺激性咳嗽且气管“相对狭窄”，痰易咳出。但此法刺激性较大，有诱发局部水肿之可能，请慎重选择。⑥必要时纤维支气管镜检查吸痰，但要小心对支气管残端不要刺激，以免诱发支气管残端楼。⑦必要时气管切开其它相关护理同常规。 4　讨论 肺叶(